AUTOEVALUACIÓN

 

1. Indica cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

a) El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer española, aproximadamente un 28% de mujeres de nuestro país lo desarrollarán a lo largo de su vida.

b) El cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en la mujer.

c) Actualmente, aproximadamente el 85% de todas las pacientes con neoplasia de mama viven más de 5 años.

d) Ha disminuido la tasa de mortalidad en Europa por cáncer de mama.

 

2. Indica cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:

a) En orden creciente de frecuencia los subtipos histológicos son: Carcinoma medular, carcinoma papilar, Adenocarcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

b) Tradicionalmente al Adenocarcinoma ductal se le ha denominado carcinoma infiltrante no especial.

c)El carcinoma lobulillar in situ se considera más un factor de riesgo que un cáncer de mama en sí.

d) Gracias a los programas de cribado está disminuyendo la frecuencia del carcinoma ductal in situ.

 

3. En relación a los subtipos moleculares del cáncer de mama:

a) El subtipo molecular más frecuente es el Luminal A.

b) Se identifican 4 grandes grupos: Luminal A, Luminal B, Her 2 y triple negativo.

c) Condicionan el tratamiento sistémico sin intervenir de forma importante en el tratamiento local.

d) Todas las afirmaciones anteriores son verdaderas.

 

4. En relación al diagnóstico del cáncer de mama, señale la respuesta falsa:

a) La RM es especialmente útil para descartar multicentricidad, de ahí que sea la principal prueba de imagen para su diagnóstico.

b) La citología por PAAF tiene una sensibilidad entre el 90-95%, sin embargo, no permite diferenciar entre carcinoma in-situ o infiltrante.

c) La Biopsia de aguja gruesa (BAG) permite determinar grado nuclear, receptores hormonales, receptor HER2 e incluso Ki-67.

d) La ecografía es especialmente útil en la estadificación de la axila.

 

5. En el tratamiento de cáncer de mama, señale la respuesta falsa:

a) Es un tratamiento multidisciplinar que aborda la radioterapia, cirugía y tratamiento sistémicos ya sea quimioterapia, tratamiento hormonal o terapias dirigidas.

b) Estudios como el del EarlyBreastCancerTrialist’sCollaborativeGroup (EBCTCG) demuestran equivalencia, tanto en control local como en supervivencia, de la cirugía conservadora seguida de radioterapia frente a la mastectomía.

c) El esquema habitual está siendo reemplazado por la Neoadyuvancia, que consiste en iniciar el tratamiento por la radioterapia, seguido de quimioterapia y finalmente la cirugía.

d) Actualmente se tiende a buscar el mínimo tratamiento eficaz.

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6. Acude a primera visita de nuestra consulta de oncología radioterápica una paciente de 55 años, diagnosticada de una neoplasia de mama izquierda que, tras cirugía conservadora, el informe de anatomía patológica nos informa que se trata de un carcinoma infiltrante no especial de 8.5 mm, margen de resección más cercano a 3.5 mm, carcinoma intraductal asociado < 25%, Grado II, no invasión linfo-vascular, receptores hormonales negativos. La BSGC ha sido negativa de 2 ganglios analizados.¿Le propondrías realizar como tratamiento APBI?:

a) Sí, ya que tras leer el informe de anatomía patológica se trata de una paciente con un tumor sin factores de riesgo locales.

b) No, ya que es menor de 60 años.

c) No, ya que es un tumor mixto con carcinoma intraductal asociado.

d) No, ya que tras leer el informe de anatomía patológica se trata de una paciente con un tumor con factores de riesgo locales según señalan los criterios de la ASTRO.

 

7. Si en el caso de la paciente anterior, le hubiéramos ofrecido realizar Radioterapia Intraoperatoria, ¿habríamos realizado un mal tratamiento?:

a) No, ya que cumple criterios de radioterapia parcial, y una forma de realizarla es mediante la administración de una dosis única en el momento de la cirugía.

b) No, ya que posteriormente, aunque no cumpla los criterios de irradiación parcial, podemos ofrecerle la irradiación total de la mama habiendo realizado de manera más precisa la sobreimpresión sobre el lecho tumoral.

c) Sí, ya que actualmente la radioterapia intraoperatoria no se contempla como opción de tratamiento según demostró el grupo italiano en su estudio (ELIOT).

d) Todas las afirmaciones anteriores son falsas.

 

8. El mayor punto de controversia en cuanto a decisión en irradiación mamaria está en las pacientes:

a) Con presencia de carcinoma lobulillar in situ asociado.

b) Que presentan tras una linfadenectomía afectación de 7 ganglios de 10 ganglios totales analizados.

c) Que presentan poca enfermedad axilar, de ahí la importancia de estudios como el OPTIMAL, aún en fase de reclutamiento de pacientes.

d) Que tras mastectomía se estadifican como pT3pN1 ya que no está claro el papel de la radioterapia tras cirugía en estos casos.

 

9. ¿Qué factores predicen la afectación de la cadena mamaria interna?:

a) Lateralización de la neoplasia de mama derecha vs izquierda.

b) La afectación axilar, el tamaño tumoral y localización tumoral.

C) Solo el resultado histológico tras tratamiento quirúrgico.

d) Edad, histología y lateralidad.

 

10. ¿Qué área anatómica define la irradiación de la cadena mamaria interna?:

a) Entre los 3 primeros espacios intercostales hasta 5 espacio intercostal en tumores inferomediales.

b) Siempre desde nivel supraclavicular hasta 3º espacio intercostal.

c) En el 99% de los casos debemos ser cautelosos con respecto al riesgo de cardiotoxicidad e incluir los primeros diez espacios intercostales.

d) Solo b y c son ciertas.

 

11. ¿Cuál sería la razón para usar QT neoadyuvante?

a) Permite una radioterapia de duración más corta.

b) Puede convertir a los pacientes irresecables en resecables o lesiones que requiriesen mastectomía podrían convertirse en cirugías conservadoras.

c) Aseguran después de la cirugía una quimioterapia de menor duración y más tolerable.

d) Todas las anteriores.

 

12. Paciente con CDI mama izquierda cT2N1 tras tratamiento sistémico se realiza tumorectomía + linfadenectomía 0/12 ganglios afectos, ypT0N1. ¿Qué niveles ganglionares irradiarías?

a) NI, NII, NIII y fosa supraclavicular.

b) NIII y supra.

c) No requiere RDT ganglionar.

d) NI, NII, NIII, fosa supraclavicular y cadena mamaria interna.

 

13. En relación a la Radioterapia postmastectomia (RTPM), señale la respuesta cierta:

a) Se debe considerar en aquellas pacientes con riesgo de recurrencia >20%: pacientes con tumores>5cm, T4, ≥4 ganglios positivos, márgenes afectos o muy próximos.

b) No existe un nivel de evidencia suficiente que recomiende la RTPM en todos los pacientes con ganglios axilares afectos.

c) Están contraindicados los esquemas hipofraccionados por el riesgo de complicaciones principalmente cardiacas.

d) Ninguna de las anteriores es verdadera.

 

14. Con respecto al Carcinoma inflamatorio de mama, podemos afirmar que:

a) Es una entidad clínica, con presencia de invasión de los linfáticos dérmicos con alto potencial metastásico.

b) El tratamiento multidiciplinar es la asociación de QT neoadyuvante, RDT y cirugía incluyendo los tratamientos antidiana y los fármacos antiestrogénicos si procede.

c) La RDT ayuda a conseguir un mayor control locoregional, asociado a supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global.

d) Todas las anteriores son correctas.

 

15. Con respecto a la reconstrucción mamaria inmediata podemos afirmar que:

a) No impacta en el riesgo de recaída locoregional o pronóstico global de la paciente.

b) Implica una disminución de la eficacia de la irradiación.

c) Mejora siempre el resultado estético después de la radioterapia.

d) Todas las anteriores son verdaderas.