CÁNCER DE VULVA: CASO CLÍNICO 1

 

 

EXPOSICIÓN

​

Paciente de 63 años con clínica de prurito de larga evolución que relata la aparición de una tumoración localizada en labio mayor derecho, que tras su estudio se corresponde con un carcinoma de vulva de 15 mm de diámetro y 2 mm de profundidad de invasión estromal.

​

VALORACIÓN EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

​

Se trata de un estadio IB, cuyo tratamiento de elección es quirúrgico. Debido a que es una cirugía muy mutilante con alta comorbilidad asociada, siempre que se pueda deben efectuarse vulvectomías parciales adaptadas a las características de cada caso.

​

Diferentes modalidades de tratamiento pueden ofrecerse, incluyendo cirugía, radioterapia, quimioterapia o su combinación (63).

​

Cirugía:

​

En estadios IA-IIIC, el tratamiento de elección es la cirugía, siempre que el tamaño del tumor, la edad de la paciente y la comorbilidad asociada lo permitan. Debido a que es una cirugía muy mutilante con alta comorbilidad asociada, siempre que se pueda deben efectuarse vulvectomías parciales adaptadas a las características de cada caso.

​

Las áreas ganglionares inguinales constituyen el primer escalón de drenaje linfático de la vulva. Para el estudio diagnóstico inicial hay que llevar a cabo el estudio histológico del ganglio centinela (BSGC). Un estudio prospectivo multicéntrico (GROINSS-V), con 403 pacientes, demostró que tras BSGC negativa la linfadenectomía inguinal no disminuía la tasa de recurrencias ni afectaba a la supervivencia; por el contrario, la BSGC positiva debe ser seguida de linfadenectomía reglada.

​

Radioterapia:

​

Las principales indicaciones de la radioterapia adyuvante después de la cirugía son la presencia de márgenes afectos o próximos inferiores a 8 mm, la invasión en profundidad superior a 1 mm, la presencia de invasión vasculolinfática y la afectación ganglionar.

​

La radioterapia adyuvante se considera a dosis de 50.4 Gy. Las dosis de sobreimpresión en presencia de márgenes próximos deben alcanzar los 60-65 Gy en función de la proximidad y los 65-70 Gy en presencia de márgenes positivos. Si hay presencia de adenopatías no resecadas se debe efectuar una sobreimpresión de las mismas.

​

La quimiorradioterapia adyuvante basada en CDDP 40 mg/m2 semanal por 6 ciclos concomitante con la radioterapia se reserva para casos con factores de riesgo de recidiva: histología de riesgo, afectación ganglionar, márgenes afectados, etc.

​

En estadios IVA o estadios IIIA-C que no se pueden intervenir quirúrgicamente con márgenes de seguridad o sin afectar esfínteres, evitar la creación de estomas o causar una alta mutilación, debe plantearse la radioterapia con intención radical como tratamiento primario. En el tratamiento radical con radioterapia se suele asociar la quimioterapia de modo concomitante en caso de tumores superiores a 2 cm. Las consideraciones de la planificación referidas en el tratamiento adyuvante también aplican en estos supuestos.

​

Braquiterapia:

​

Desde un punto de vista técnico, el cáncer de vulva se puede tratar con braquiterapia intersticial igual que las lesiones de piel de cualquier otra localización, aunque las indicaciones reales de estas técnicas son muy específicas en estos tumores y, muchas veces, se trata de indicaciones para la enfermedad recurrente y/o paliativa.

​

Las técnicas que se pueden utilizar son tubos plásticos, agujas rígidas y técnica de MUPIT. Estas técnicas se pueden utilizar como tratamiento exclusivo de la enfermedad o adyuvantes de la cirugía, combinadas o no con radioterapia externa. En braquiterapia la dosis que se debe administrar también está determinada en función del tamaño tumoral, pero, presupuesta la existencia de un tumor micro/macroscópico, la dosis total combinada con radioterapia externa o de manera exclusiva se establece entre 65-70 Gy).

​

Tratamiento sistémico:

​

Los casos de enfermedad metastásica (estadio IVB) requieren tratamientos que, de inicio, se consideran paliativos, aunque deben considerarse individualmente en los casos que así lo requieran. El tratamiento en este estadio se basa en tratamiento sistémico con citostáticos.