EXPOSICIÓN

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Paciente de 65 años con antecedentes de diabetes, HTA y dislipemia que presenta desde hace 3 meses sangrado rectal intermitente con alteración en el ritmo deposicional. No síndrome tóxico.

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Se realiza colonoscopia completa que pone de manifiesto una tumoración ulcerada a 6 cm del margen anal con biopsia positiva para adenocarcinoma.

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Se completa estudio con RMN y TAC T-A y se diagnostica de tumoración de 5 cm de extensión que comienza a 8 cm del margen anal, estadiado por RMN y TAC como T3cN2M0 con MRC afecto.

 

VALORACIÓN EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Y DISCUSIÓN DEL CASO

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Se trata de un paciente diagnosticado de adenocarcinoma de recto localmente avanzado.

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Es relativamente frecuente observar discrepancias en la localización del tumor según se utilice la RMN o la colonoscopia (que en la mayoría de los hospitales se hace con endoscopia flexible y no con el rígido). En estos casos es imprescindible comprobar con la RNM[47-49] las características anatómicas del tumor y conocer la extensión para poder delimitar con precisión nuestros volúmenes de tratamiento.

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El aspecto radiológico más importante a la hora de decidir la secuencia de tratamiento es la afectación del margen de resección circunferencial que está relacionado con la recidiva local y con el pronóstico y la afectación múltiple ganglionar (N2).

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Es fundamental identificar a los pacientes de peor pronóstico para poder utilizar los tratamientos más adecuados. La tendencia es a ofrecer tratamientos adaptados al riesgo del paciente.

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La clasificación del cáncer de recto en “el bueno, el feo y el malo”[50] aunque hace más de una década que se creó todavía es útil [51] (Tabla 3).

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En este caso las guías de práctica clínica (46-52) recomiendan la utilización de radio-quimio neoadyuvante.

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La utilización de quimioterapia neoadyuvante se está utilizando cada vez más, pero los resultados todavía son inconsistentes aunque su indicación viene avalada por algunas guías de práctica clínica (NCCN).

 

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