SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: CASO CLÍNICO 1

 

EXPOSICIÓN

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Paciente femenina de 56 años, ECOG 1, ex - fumadora y sin otros antecedentes de interés.

Acude por lesión sobreelevada e indolora en la cara anterior del muslo derecho de un año de evolución con aumento de tamaño en los últimos meses.

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Pruebas complementarias:

1. RM: lesión que interesa al grupo muscular del cuádriceps femoral derecho en su zona más profunda con hallazgos sugestivos de sarcoma de partes blandas, de 66 x 55 x 31mm.

2. Estudio de extensión negativo para diseminación neoplásica.

 

VALORACIÓN DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Y DISCUSIÓN DEL CASO

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Se trata de un Mixofibrosarcoma T2bN0M0, G1, Estadio IB que tras valoración en comité de tumores mesenquimales se decide RT adyuvante postoperatoria con una dosis de 50Gy a 2Gy/fx + boost de 16Gy a 2Gy/fx, con técnica de IMRT. El paciente continúa controles.

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Se realiza exéresis simple, con AP positiva para Mixofibrosarcoma de bajo grado histológico (G1), con márgenes profundo y proximal afectos. Dada la presencia de márgenes afectos se decide nueva cirugía con ampliación, obteniéndose márgenes superiores a 1cm excepto el profundo (0.8mm).

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La decisión de tratamiento en este tipo de pacientes nunca debe ser tomada por una especialidad sino dentro de un comité multidisciplinar. Una modalidad puede optimizar el tratamiento de otra.

 

Una resección amplia es la base en el manejo curativo de los pacientes afectos de SPB

 

Dos ensayos aleatoriosimportantesdemostraron el papel de la radioterapia (RT) en el tratamiento conservador del SPB, igual control local (CL) y supervivencia global.

 

• Pisters et al., 1996, MSKCC

  • Cir (amputación)                                                    71% CL

  • Cir + xRT (braquiterapia)                                      84% CL

  • Supervivencia global 81-84 % independiente de la RT

 

• Yang et al. 1998, NCI

  • Cir (amputación)                                                    75% LC

  • Cir + xRT (externa)                                                99% LC

  • Supervivencia global 75 % independiente de la RT

 

La RT adyuvante en SPB de alto grado reduce de manera significativa el riesgo de fallo local, este mismo efecto en el CL está presente en los tumores de bajo grado, pero menos pronunciado.

 

La RT adyuvante incrementa el CL en el tratamiento conservador con cirugía marginal o márgenes microscópicamente positivos.

 

Con la RT preoperatoria o postoperatoria se obtienen los mismos resultados en probabilidad de CL, a pesar de resecciones R112

 

SEGUIMIENTO

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Visita cada 3-6 m por 2-3 años y luego anualmente.

Imagen de tórax (radiografía simple o TC) cada 3-6 m por 2-3 años, luego cada 6m por 2 años, luego anualmente.

RM o TC con contraste del sitio primario cada 3-6 m por 2-3 años, luego cada 6m por 2 años, luego 1 vez al año hasta 5 años.