CÁNCER DE VEJIGA: CASO CLÍNICO 1

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EXPOSICIÓN

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Paciente varón de 65 años de edad. Antecedentes personales de talasemia minor, sin tratamiento y fumador de 2 paquetes/día. Tras cuadro de hematuria macroscópica y urgencia miccional es derivado al servicio de urología. En la cistoscopia se observa lesión sospechosa de malignidad en pared lateral derecha de vejiga de 3,5 cm. Tras RTU, la anatomía patológica informa de carcinoma de células transicionales de alto grado, con infiltración de la muscular propia.

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En la analítica se detectó ligera microcitosis, con el resto de parámetros en rango. Se realiza TAC tóraco-abdómino-pélvico donde se observa afectación de la pared lateral derecha de la vejiga con extensión a la grasa perivesical. No evidencia de adenopatías ni enfermedad a distancia.

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VALORACIÓN POR ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

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Con el diagnóstico de carcinoma urotelial de vejiga, G3 cT3 cN0 M0, el paciente es remitido para valorar opciones terapéuticas.

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El paciente rechaza la cirugía, por lo que tras valoración en comité de tumores, se decide tratamiento conservador de vejiga, previa realización de nueva RTU.

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En la re-RTU: Ausencia de tumor; cistitis granulamotosa.

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Radioterapia:

 

• GTV: Se define como la enfermedad que se observa en la cistoscopia o mediante técnicas de diagnóstico por imagen, incluida la enfermedad que se observa fuera de la pared de la vejiga. Después de una RTU completa para un tumor que no se extiende fuera de la pared de la vejiga, no hay un GTV definible.

 

• CTV: CTV1 incluye el GTV + 0,5 cm, la vejiga completa, uretra prostática y próstata en varones. En caso de irradiación nodal electiva, se incluyen las cadenas ganglionares pélvicas. El CTV2 (boost) incluye el GTV con un margen de 0,5 cm. Si la localización del tumor no está clara, se recomienda tratar toda la vejiga a la dosis total.

 

• PTV:  Incluye el CTV con 2 cm de margen. Con técnicas de IGRT o con fiduciales se puede disminuir el  margen a 1,5 cm. El PTV2 incluye el CTV2 con los mismos márgenes. Otra técnica de boost es irradiar toda la vejiga, sin ganglios (dosis 8 Gy), y habría un PTV3 (en este caso sería el CTV2 y margen, dosis 12 Gy)

 

Fraccionamiento de 180-200 cGy/día, 5 días/semana

 

Dosis al PTV1: 45-50 Gy.

 

Dosis al PTV2: 64-66 Gy.

           

Inicia tratamiento con RTQT (CDDP). Tras 40 Gy, se realiza cistoscopia con biopsia, con resultado anatomo-patológico de ausencia de tumor.

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Posteriormente reinicia RTQT, hasta alcanzar una dosis de 66 Gy.

Tras 28 meses de seguimiento, el paciente permanece en respuesta completa por cistoscopia y TAC