CÁNCER DE PRÓSTATA: CASO CLÍNICO 2

 

EXPOSICIÓN

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Paciente varón de 69 años que consultó con su MAP por dificultad para la micción. Se realizó determinación de PSA que resultó ser de 14 mg/dl, por lo que se remitió a Urología para valoración. Se realizó biopsia prostática cuya anatomía patológica se informaba como: se obtienen 12 cilindros de ambos lóbulos, todos positivos para tumor con carga tumoral predominante del 70-90%, Gleason score 4+3 en dos cilindros, el resto 3+4 y uno de ellos, 3+3.

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Aporta el paciente también un TAC torácico en el que se informan de micronódulos subpleurales, sin apreciarse adenopatías ni lesiones óseas. Aporta también una RMN abdómino-pélvica en la que se aprecia una lesión dudosa en hueso ilíaco derecho y no se aprecia afectación transcapsular ni de vesículas seminales.

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VALORACIÓN EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

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Se solicita rastreo óseo que se confirma la lesión ilíaca de características benignas, a controlar, sin otros hallazgos patológicos reseñables.

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Ante los hallazgos objetivados, dudosos en el rastreo óseo y en la RMN, se solicita PET-colina que descarta la presencia de enfermedad diseminada, clasificándose como T2b N0 M0.

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Ante neoplasia de riesgo intermedio, se plantea tratamiento con hormonoterapia concomitante y adyuvante durante 6 meses junto con radioterapia externa. Se explican al paciente posibles efectos secundarios del tratamiento, los cuales el paciente entiende y acepta.

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Se procede a tratamiento en acelerador lineal con VMAT sobre próstata y raíz de las vesículas seminales, llegando a alcanzar una dosis de 72,27 Gy (DEB 76 Gy) con un fraccionamiento de 219 cGy/fracción sobre próstata con margen de seguridad y 59,4 Gy sobre vesículas seminales a 180 cGy/fracción (DEB 56 Gy) en 33 fracciones (se realiza este tipo de fraccionamiento dado que tras la cumplimentación de la escala IPSS, se obtuvo un valor de 15).

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Buena tolerancia al tratamiento a lo largo de las 33 sesiones. Se citará en la consulta nuevamente en 3 meses para control evolutivo con nueva analítica (control de PSA).