EXPOSICIÓN

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Paciente de 76 años asintomático, sin antecedentes de interés que en screening de cáncer de colon se detecta sangre oculta en heces +.

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Se realiza colonoscopia completa observando una tumoración localizada a 11 cm del margen anal con una extensión de 3 cm.

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La biopsia y el estudio de extensión realizado confirman la presencia de adenocarcinoma medianamente diferenciado, estadiado como T3aN1M0 con MRC libre.

 

VALORACIÓN EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Y DISCUSIÓN DEL CASO

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En este caso las posibilidades de tratamiento deben de discutirse en el seno de un comité multidisciplinar:

• La primera opción de tratamiento sería la radio-quimio neoadyuvante, ya que estamos ante un cáncer de recto de tercio superior localmente avanzado.

• Otra opción es la utilización de radioterapia de ciclo corto (5 sesiones de 500 cGy) de forma exclusiva. Hoy en día hay suficiente evidencia para recomendar la utilización del ciclo corto[53,54] en determinados estadios del cáncer de recto[54]. Esta modalidad es efectiva y los resultados son comparables[55] con el ciclo largo más quimioterapia[56] aunque está infrautilizada en nuestro medio.

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El tiempo para indicar la cirugía tras el ciclo corto[57] es un tema controvertido y oscila, entre la semana, como en los estudios iniciales, y el mes[58].Una opción atractiva es integrar la quimioterapia al ciclo corto[59,60] aunque se requiere más estudios.

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• La utilización de cirugía de entrada es una opción que algunos cirujanos defienden en los casos en los que la RMN confirma que el margen de resección circunferencial no está afectado, en los tumores de tercio superior y no hay mucha afectación ganglionar. Es uno de los tratamientos recomendados por la ESMO Clinical Practice Guidelines[61] pero no es opción recomendada en otras guidelines (NCCN) que recomiendan radioquimio o radio de ciclo corto.

 

La no utilización de radio-quimio neodayuvante en estadios II y III podría asociarse con peor supervivencia y algunos autores recomiendan que solamente se utilice en ensayos clínicos[62].