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SARCOMAS DE PARTES BLANDAS: CASO CLÍNICO 2

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EXPOSICIÓN

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Paciente masculino de 39 años, ECOG 1. Natural de Marruecos, HIV positivo con carga viral indetectable en estos momento y sin otros antecedentes de interés.

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Consulta por aparición de una lesión de partes blandas en la cara posterior del brazo izquierdo de aproximadamente 3 meses de evolución.  Refiere crecimiento progresivo y que en estos momentos es dolorosa.

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Pruebas complementarias:

  1. RM: lesión polilobulada y multitabicada de 9.5 x 8.2 x 6.9cm, expansiva, en la cara posteroexterna del brazo izquierdo. No se observa compromiso óseo.

  2. Biopsia: Liposarcoma Mixoide de alto grado histológico (G3).

  3. Estudio de extensión negativo para diseminación local y a distancia de la enfermedad.

 

 VALORACIÓN DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Y DISCUSIÓN DEL CASO

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Valoración en comité de tumores mesenquimales: Se trata de un Liposarcoma Mixoide de extremidad superior izquierda T2bN0M0, G3, Estadio III, potencialmente resecable; por lo que se decide tratamiento con QT + RT preoperatoria. Inicia tratamiento con Epirubicina efosfamida+ RT 50Gy a 2Gy/fx en concomitancia.

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La RM post tratamiento informa de respuesta parcial a la neoadyuvancia con reducción del volumen tumoral a 7.2 x 6.5 x 5cm. Se realiza cirugía a las 5 semanas de fin de neoadyuvancia obteniendo márgenes quirúrgicos negativos (> 1cm). Paciente candidato a controles.

 

Argumentos en contra y a favor de la RT Preoperatoria y postoperatoria12

Si realizamos RT preoperatoria en SPB de extremidades existe una mayor probabilidad (35 %) de complicaciones de la herida quirúrgica contra un 17 % si es postoperatoria.

 

Pero la toxicidad tardía (fijación de articulación, fibrosis y edema) es superior en la RT postoperatoria 30-48% contra el 15-30% preoperatoria.

 

El estado funcional a seis meses de la cirugía es superior para los tratados postoperatoriamente, pero se iguala y se supera a favor de la preoperatoria al año.

 

Los efectos adversos más frecuentes en RT de extremidades:

  • Complicaciones de la cicatrización.

  • Fractura ósea.

  • Rigidez articular.

  • Edema.

  • Daño del nervio periférico

 

SEGUIMIENTO

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Visita cada 3-6 m por 2-3 años y luego anualmente.

Imagen de tórax (radiografía simple o TC) cada 3-6 m por 2-3 años, luego cada 6m por 2 años, luego anualmente.

RM o TC con contraste del sitio primario cada 3-6 m por 2-3 años, luego cada 6m por 2 años, luego 1 vez al año hasta 5 años.

 

ESQUEMA DE INDICACIONES DE TRATAMIENTO13,14,15

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