EXPOSICIÓN

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Paciente de 70 años con antecedentes de HTA y cardiopatía isquémica que a raíz de sangrado rectal se diagnostica de adenocarcinoma de recto localizado a 11 cm del margen anal estadiado como T2N0M0 por RMN y TAC.

 

Tras discusión en Comité se decidió cirugía. Se realizó resección anterior y el informe de AP fue de adenocarcinoma moderadamente diferenciado que afectaba la subserosa sin afectación de 0 de 16 ganglios afectos y márgenes (incluyendo el radial) libres Estadiaje pT3a pN0. No otros factores de mal pronóstico.

 

VALORACIÓN EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA Y DISCUSIÓN DEL CASO

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El tratamiento óptimo para los tumores pT3N0 permanece en controversia.

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Clásicamente se ha recomendado, a pesar de realizar una disección del mesorrecto reglada, la utilización de radio-quimioterapia adyuvante especialmente en tumores con riesgo de recidiva, cuando la resección ha sido incompleta y en tumores perforados. Pero este escenario está cambiando y las indicaciones son menos generales y se trata de individualizar cada caso dependiendo del riesgo y personalizar en cada paciente el tratamiento.

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La presencia de varios factores de mal pronóstico [63] como son los valores de CEA preoperatorio > de 5, la existencia de depósitos tumorales extraganglionares y una ratio > del 20% de afectación ganglionar reforzarían la utilización de radioterapia adyuvante a pesar de una cirugía reglada.

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Otros factores de riesgo de recurrencia, además del estadio, que apoyan la utilización de radioterapia adyuvante son la extensión extracapsular, el grado de diferenciación, la invasión linfovascular, la invasión perineural y la invasión vascular extramural.

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Algunos autores utilizan la localización del tumor primario[64] para indicar o no la radioterapia adyuvante y concluyen que los tumores de recto superior los resultados, en cuanto a supervivencia a los 5 años y la supervivencia libre de enfermedad en esta localización, no varía si de obvia el tratamiento con radioterapia. Curiosamente son los tumores de recto superior los que más se benefician de la quimioterapia adyuvante[65] aunque ésta está en discusión si previamente se ha realizado radioterapia de ciclo corto o radioquimioterapia (trial PROCTOR-SCRIPT[66]).

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La ESMO en su Clinical Practice Guidelines resume las indicaciones de tratamiento adyuvante en:

En este caso al no existir otros factores de riesgo se podría obviar el tratamiento adyuvante.