CÁNCER DE CÉRVIX UTERINO: CASO CLÍNICO 4

 

EXPOSICIÓN

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Mujer de 52 años, con antecedentes de carcinoma epidermoide de cérvix estadio IIIB hacía 4 años tratado con radioquimioterapia con cisplatino concomitante. En una revisión programada se aprecia lesión sospechosa de recidiva local en fondo vaginal derecho confirmada mediante biopsia y en el estudio de extensión con PET-TC se aprecian captaciones patológicas en cérvix, ambos parametrios, adenopatías en región interaortocava y 2 nódulos en LSD del pulmón.

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VALORACIÓN EN ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

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Se trata de una paciente con estadio IVB con metástasis ganglionares y pulmonares y con recidiva locorregional afectando cérvix y parametrios.La radicalidad del tratamiento a plantear dependerá de la extensión de la enfermedad y del estado general de la paciente.

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En el estadio IVB, las pacientes son tributarias a tratamiento sistémico paliativo. El tratamiento de elección es la quimioterapia. Las opciones de primera línea son:

• Cisplatino 50 mg/m2 + Taxol 175 mg/m2 en 3 horas + Bevacizumab 15 mg/kg cada 3 semanas.

• Cisplatino 50 mg/m2 + Taxol 175 mg/m2 en 3 horas, si contraindicación de Bevacizumab.

• Carboplatino AUC 5 + Taxol 175 mg/m2 en 3 horas cada 3 semanas, si contraindicación de Cisplatino o en caso de uso precio de Cisplatino en el tratamiento primario radical o adyuvante.

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Los agentes de segunda línea son monoterapias con Irinotecan, Fluoropirimidinas, Topotecan, Vinorelbina, Pemetrexed, Docetaxel o Gemcitabina.

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Los estudios más recientes están evaluando la inmunoterapia atendiendo la etiología viral de la mayoría de los cánceres de cérvix.

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Otros agentes biológicos o terapias dirigidas en estudio son contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y los inhibidores de la vía molecular PI3K/AKT/mTOR, aún en evaluación.

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Cabe destacar que la radioterapia concurrente a quimioterapia puede tener una mejor respuesta que la sistémica en supervivencia global y libre de enfermedad (de 69% y 57%, respectivamente) en caso de pacientes con ganglios linfáticos paraaórticos y supraclaviculares positivos.

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En cuanto a la enfermedad recurrente, inicialmente debe evaluarse si ésta es locorregional y su extensión metastásica.

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En el primer caso, debe valorarse el tratamiento quirúrgico y/o radioterápico con una intención lo más radical posible.

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La elección de una u otra herramienta o su combinación vendrán, habitualmente, condicionadas por la localización y extensión de la recidiva y también para el tratamiento administrado en el primer diagnóstico:

• En el caso de enfermas con irradiación adyuvante a la cirugía o radical en el primer diagnóstico, si la enfermedad recurrente está fuera del volumen inicial de irradiación, el tratamiento de elección es la radioterapia concomitante a quimioterapia basada en Cisplatino semanal. En casos muy específicos y de forma individualizada, se puede valorar la reirradiación.

• Por otra parte, en las recidivas pélvicas centrales debe valorarse la cirugía con exenteración pélvica, excepto en caso de afectación ganglionar o extensión a la pared pélvica. También puede valorarse el rescate con reirradiación mediante braquiterapia intersticial.

• En caso de enfermedad recurrente inoperable, el tratamiento de elección es la quimioterapia paliativa.

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Es importante remarcar el papel de la radioterapia en la paliación de las enfermas con enfermedad diseminada.

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Los síntomas más comunes en pacientes con enfermedad avanzada incluyen sangrado vaginal, dolor pélvico, flujo maloliente u otros síntomas relacionados con la enfermedad metastásica.

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Aunque no existe un esquema de fracciones y dosis estándar, se practica comúnmente una dosis de 20 Gy en cinco fracciones durante una semana ó 30 Gy en 10 fracciones durante dos semanas.

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En pacientes con sangrado vaginal severo, se puede probar un curso corto de radioterapia externa y, en caso de refractariedad, la radioterapia intracavitaria puede ser altamente efectiva para controlar el sangrado. ​​El control del sangrado generalmente se logra habitualmente después de 12 a 48 horas del fin de la radioterapia.