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CÁNCER DE TIROIDES CASO CLÍNICO 1

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Mujer de 37 años que consulta tras notar nódulo cervical izquierdo de 1 cm. La ecografía demostró la existencia e un nódulo quístico que no captaba contraste en una gammagrafía tiroidea. Se realizó PAAF del nódulo con diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides bien diferenciado.

El estudio de extensión con TC cervical y torácico no mostró la existencia de metástasis ganglionares locorregionales ni de nódulos metastásicos a otros niveles.

 

Se realizó tiroidectomía subtotal con preservación de glándulas paratiroideas y vaciamiento funcional del compartimento central. La anatomía patológica demostró la presencia de un carcinoma papilar bien difrenciado de 3 cm de diámretro con extensión extratiroidea, borde focalmente afecto y 2 de 8 ganglios afectos, pT2pN1M0

 

Tras la cirugía, se administró una dosis terapéuticas (ablativas) de yodo radiactivo131 de 150mCi. 

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VALORACIÓN POR EL SERVICIO DE ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA

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Por lo general, la radioterapia se reserva para el tratamiento paliativo del cáncer de tiroides papilar o folicular irresecable o metastásico.

 

No obstante, en algunas circunstancias puede considerarse su realización en pacientes con enfermedad locorregional residual macroscópica o irresecable, excepto para pacientes <45 años con enfermedad macroscópica limitada que capte radioyodo

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La afectación de los ganglios linfáticos cervicales por sí sola no debería ser una indicación para la radioterapia adyuvante.[3-7]

En tumores de tiroides se deben incluir la lesión primaria, las cadenas ganglionares cervicales bilaterales y supraclaviculares y el mediastino superior.

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  • GTV: incluye el tumor macroscópicamente visible por TAC y/o RMN así como los territorios ganglionares regionales afectos.

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  • CTV: comprende el tumor o lecho tumoral quirúrgico (guiados por la TAC de diagnóstico) y las regiones ganglionares que puedan tener enfermedad subclínica más un margen no uniforme de 10-15 mm. para la extensión microscópica:

    • II-V bilaterales

    • VI-VII

 

  • PTV: vendrá definido por el CTV con un margen de 5-10 mm. por incertidumbre técnica.

Prescripción de dosis en los PTV:

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  • Enfermedad subclínica: 54 Gy (ganglios no afectos niveles II-VII);

  • Enfermedad microscópica: 60 Gy (lecho tiroideo, unión traqueo-esofágica, ganglios de nivel VI);

  • Enfermedad macroscópica: 66-70 Gy

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El fraccionamiento utilizado será 200 cGy/día, 5 días/semana valorando preferentemente técnica IMRT

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