1. Indica cuál de las siguientes afirmaciones es falsa.

a) El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer española, aproximadamente un 28% de mujeres de nuestro país lo desarrollarán a lo largo de su vida.

b) El cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en la mujer.

c) Actualmente, aproximadamente el 85% de todas las pacientes con neoplasia de mama viven más de 5 años.

d) Ha disminuido la tasa de mortalidad en Europa por cáncer de mama.

 

La respuesta falsa es la a.

Un 10% de mujeres españolas las que lo desarrollarán a lo largo de su vida. Sí que es verdad que el cáncer de mama representa el 28-29% de todas las neoplasias.

 

2. Indica cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera.

a) En orden creciente de frecuencia los subtipos histológicos son: Carcinoma medular, carcinoma papilar, Adenocarcinoma ductal y carcinoma lobulillar.

b) Tradicionalmente al Adenocarcinoma ductal se le ha denominado carcinoma infiltrante no especial.

c) El carcinoma lobulillar in situ se considera más un factor de riesgo que un cáncer de mama en sí.

d) Gracias a los programas de cribado está disminuyendo la frecuencia del carcinoma ductal in situ.

 

La respuesta verdadera es la c.

En la A el orden es erróneo, de mayor a menor frecuencia estaría el Adenocarcinoma ductal, el lobulillar seguido en menor frecuencia del medular y el papilar. En la B, es desde hace relativamente poco tiempo que se denomina carcinoma infiltrante no especial. En la respuesta D, es precisamente gracias a los programas de cribado que está aumentando la frecuencia, ya que aumenta su detección.

 

3. En relación a los subtipos moleculares del cáncer de mama:

a) El subtipo molecular Luminal A es el más frecuente.

b) Se identifican 4 grandes grupos: Luminal A, Luminal B, Her 2 y triple negativo.

c) Condicionan el tratamiento sistémico sin intervenir de forma importante en el tratamiento local.

d) Todas las afirmaciones anteriores son verdaderas.

 

La respuesta correcta es la d.

Todas las afirmaciones anteriores características de los subtipos moleculares del cáncer de mama.

 

4. En relación al diagnóstico del cáncer de mama, señale la falsa:

a) La RM es especialmente útil para descartar multicentricidad, de ahí que sea la principal prueba de imagen para su diagnóstico.

b) La citología por PAAF tiene una sensibilidad entre el 90-95%, sin embargo, no permite diferenciar entre carcinoma in-situ o infiltrante.

c) La Biopsia de aguja gruesa (BAG) permite determinar grado nuclear, receptores hormonales, receptor HER2 e incluso Ki-67.

d) La ecografía es especialmente útil en la estadificación de la axila.

 

La respuesta correcta es la d.

La principal prueba de imagen para detectar el cáncer es la mamografía, aunque sí es verdad que la RM es la que nos permite descartar multicentricidad, es útil en sospecha de recidiva y en pacientes portadoras de prótesis/reconstrucción.

 

5. En el tratamiento de cáncer de mama, señale la falsa:

a) Es un tratamiento multidisciplinar que aborda la radioterapia, cirugía y tratamiento sistémicos ya sea quimioterapia, tratamiento hormonal o terapias dirigidas.

b) Estudios como el del EarlyBreastCancerTrialist’sCollaborativeGroup (EBCTCG) demuestran equivalencia, tanto en control local como en supervivencia, de la cirugía conservadora seguida de radioterapia frente a la mastectomía.

c) El esquema habitual está siendo reemplazado por la Neoadyuvancia, que consiste en iniciar el tratamiento por la radioterapia, seguido de quimioterapia y finalmente la cirugía.

d) Actualmente se tiende a buscar el mínimo tratamiento eficaz.

 

La respuesta correcta es la d.

En la Neoadyuvancia se realiza primero el tratamiento sistémico consistente en esquema de quimioterapia +/- terapia dirigida en función de positividad o no de Her-2, posteriormente cirugía, radioterapia hormonoterapia ± continuar en adyuvancia con terapias dirigidas.

El resto de respuestas son verdaderas y repasan características del tratamiento del cáncer de mama.

 

6. Acude a primera visita de nuestra consulta de oncología radioterápica una paciente de 55 años, diagnosticada de una neoplasia de mama izquierda que, tras cirugía conservadora, el informe de anatomía patológica nos informa que se trata de un carcinoma infiltrante no especial de 8.5 mm, margen de resección más cercano a 3.5 mm, carcinoma intraductal asociado < 25%, Grado II, no invasión linfo-vascular, receptores hormonales negativos. La BSGC ha sido negativa de 2 ganglios analizados.¿Le propondrías realizar como tratamiento APBI?:

a) Sí, ya que tras leer el informe de anatomía patológica se trata de una paciente con un tumor sin factores de riesgo locales.

b) No, ya que es menor de 60 años.

c) No, ya que es un tumor mixto con carcinoma intraductal asociado.

d) No, ya que tras leer el informe de anatomía patológica se trata de una paciente con un tumor con factores de riesgo locales según señalan los criterios de la ASTRO.

 

La respuesta correcta es la d.

Según los criterios de la ASTRO la APBI se puede ofrecer en aquellas pacientes con receptores estrogénicos positivos, lo que hace que la respuesta A sea falsa.

La respuesta B es falsa, pues la APBI se puede ofrecer a pacientes de 50 años o mayores y nuestra paciente tiene 55 años.

La respuesta C también sería falsa ya que, aunque presente carcinoma intraductal asociado éste es inferior al 25%.

 

7. Si en el caso de la paciente anterior, le hubiéramos ofrecido realizar Radioterapia Intraoperatoria, ¿habríamos realizado un mal tratamiento?:

a) No, ya que cumple criterios de radioterapia parcial, y una forma de realizarla es mediante la administración de una dosis única en el momento de la cirugía.

b) No, ya que posteriormente, aunque no cumpla los criterios de irradiación parcial, podemos ofrecerle la irradiación total de la mama habiendo realizado de manera más precisa la sobreimpresión sobre el lecho tumoral.

c) Sí, ya que actualmente la radioterapia intraoperatoria no se contempla como opción de tratamiento según demostró el grupo italiano en su estudio (ELIOT).

d) Todas las afirmaciones anteriores son falsas.

 

La respuesta correcta es la b.

Aunque en el caso de nuestra paciente, dado que los receptores hormonales son negativos no cumple criterios estrictos de Irradiación parcial o lo que es lo mismo, de utilizar la RIO como terapia única, pero no lo haríamos mal si utilizamos la misma como sobreimpresión anticipada, siendo además más precisa.

La opción A es falsa ya que no cumple criterios estrictos nuestra paciente de radioterapia parcial. La opción C es falsa ya que la RIO es una opción de tratamiento tanto de irradiación única (APBI) como de sobreimpresión anticipada. El estudio ELIOT además observó mayor porcentaje de recidivas locales en el grupo de pacientes tratadas con irradiación intraoperatoria exclusiva precisamente por mala selección de las pacientes. La opción D es falsa ya que no todas las afirmaciones anteriores son falsas.

 

8. El mayor punto de controversia en cuanto a decisión en irradiación mamaria está en las pacientes:

a) Con presencia de carcinoma lobulillar in situ asociado.

b) Que presentan tras una linfadenectomía afectación de 7 ganglios de 10 ganglios totales analizados.

c) Que presentan poca enfermedad axilar, de ahí la importancia de estudios como el OPTIMAL, aún en fase de reclutamiento de pacientes.

d) Que tras mastectomía se estadifican como pT3pN1 ya que no está claro el papel de la radioterapia tras cirugía en estos casos.

 

La respuesta correcta es la c.

La respuesta A es falsa y carece un poco de sentido ya que el carcinoma lobulillar in situ asociado no es un criterio de ningún tipo para decidir irradiar o no a una paciente. La respuesta B es claramente falsa ya que es un caso evidente donde es obligatorio ofrecer la irradiación ganglionar. La respuesta D también es falsa ya que, aunque hayamos realizado mastectomía hablamos de un estadío localmente avanzado donde la radioterapia aumenta no solo la DFS si no también OS.

 

9. ¿Qué factores predicen la afectación de la cadena mamaria interna?:

a) Lateralización de la neoplasia de mama derecha vs izquierda.

b) La afectación axilar, el tamaño tumoral y localización tumoral.

C) Solo el resultado histológico tras tratamiento quirúrgico.

d) Edad, histología y lateralidad.

 

La respuesta correcta es la b.

Se ha sugerido que la irradiación de la CMI se asocia a una mejoría de la supervivencia global en un subgrupo de pacientes: aquellos que presentaban afectación de 3 o más ganglios axilares, tumores centrales o mediales.

 

10. ¿Qué área anatómica define la irradiación de la cadena mamaria interna?:

a) Entre los 3 primeros espacios intercostales hasta 5 espacio intercostal en tumores inferomediales.

b) Siempre desde nivel supraclavicular hasta 3º espacio intercostal.

c) En el 99% de los casos debemos ser cautelosos con respecto al riesgo de cardiotoxicidad e incluir los primeros diez espacios intercostales.

d) Solo b y c son ciertas.

 

La respuesta correcta es la a.

Se sabe que la posición de la CMI varía ampliamente en pacientes con cáncer de mama. Sin embargo, un 80% se localiza en los 3 primeros espacios intercostaleshasta el 5º espacio intercostal para tumores de cuadrantes inferomediales.

 

11. ¿Cuál sería la razón para usar QT neoadyuvante?:

a) Permite una radioterapia de duración más corta.

b) Puede convertir a los pacientes irresecables en resecables o lesiones que requiriesen mastectomía podrían convertirse en cirugías conservadoras.

c) Aseguran después de la cirugía una quimioterapia de menor duración y más tolerable.

d) Todas las anteriores.

 

La respuesta es la b.

La QT neoadyuvante es el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado inoperable y se ha incorporado al tratamiento en estadios más tempranos, ya sea con la intención de disminuir el tamaño en tumores grandes o localmente avanzados irresecables o como estrategia de tratamiento independiente del tamaño tumoral.

 

12. Paciente con CDI mama izquierda cT2N1 tras tratamiento sistémico se realiza tumorectomía + linfadenectomía 0/12 ganglios afectos, ypT0N1. ¿Qué niveles ganglionares irradiarías?:

a) NI, NII, NIII y fosa supraclavicular.

b) NIII y supra.

c) No requiere RDT ganglionar.

d) NI, NII, NIII, fosa supraclavicular y cadena mamaria interna.

 

La respuesta más correcta es la b, a pesar de que existe una gran discusión en este caso.

No deberían incluirse los niveles bajos axilares (I y II) ya que se ha realizado una linfadenectomía y si, que debería irradiarse N3 y la supraclavicular ya que, según todas las guías la irradiación debe decidirse en función del estadio pre tratamientos sistémico primario.

 

13. En relación a la Radioterapia postmastectomia (RTPM), señale la cierta:

a) Se debe considerar en aquellas pacientes con riesgo de recurrencia >20%: pacientes con tumores>5cm, T4, ≥4 ganglios positivos, márgenes afectos o muy próximos.

b) No existe un nivel de evidencia suficiente que recomiende la RTPM en todos los pacientes con ganglios axilares afectos.

c) Están contraindicados los esquemas hipofraccionados por el riesgo de complicaciones principalmente cardiacas.

d) Ninguna de las anteriores es verdadera.

 

La respuesta correcta es la a.

La RTPM proporciona un beneficio no sólo en términos de control local sino en supervivencia en un subgrupo de pacientes con mayor riesgo: tumores mayores de 5cm y afectación ganglionar, independientemente del número de ganglios afectos. Existe suficiente experiencia y un estudio aleatorizado demostrando la eficacia de los esquemas hipofraccionados tras mastectomía.

 

14. Con respecto al Carcinoma inflamatorio de mama, podemos afirmar:

a) Es una entidad clínica, con presencia de invasión de los linfáticos dérmicos con alto potencial metastásico.

b) El tratamiento multidiciplinar es la asociación de QT neoadyuvante, RDT y cirugía incluyendo los tratamientos antidiana y los fármacos antiestrogénicos si procede.

c) La RDT ayuda a conseguir un mayor control locoregional, asociado a supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global.

d) Todas las anteriores son correctas.

 

La respuesta correcta es d.

Todas las afirmaciones anteriores características de carcinoma inflamatorio de mama.

 

15. Con respecto a la reconstrucción mamaria inmediata podemos afirmar:

a) No impacta en el riesgo de recaída locoregional o pronóstico global de la paciente.

b) Implica una disminución de la eficacia de la irradiación.

c) Mejora siempre el resultado estético después de la radioterapia.

d) Todas las anteriores son verdaderas.

 

La respuesta correcta es la a.

La cirugía reconstructora inmediata no tiene impacto en el riesgo de recidiva locoregional ni pronóstico global, ya que no interfiere en el tratamiento adyuvante. La irradiación de prótesis heterólogas o mixtas no comporta una disminución de la eficacia de la irradiación, sino un empeoramiento de la cosmética, especialmente por la contractura capsular