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1 –Respecto a los factores etiológicos del cáncer de cabeza y cuello señale la incorrecta:

a-El consumo de tabaco incrementa el riesgo

b-La infección por HPV es un factor de riesgo

c- El alcohol por sí solo no es factor de riesgo

d-La infección por HPV se relaciona con prácticas sexuales

 

La respuesta correcta es la c

El population attributable risks (PAR) para alcohol y tabaco es del 72%, del cual un 4% es debido a alchool, 33% a tabaco y el 35% a la combinación de ambos; por tanto, el alcohol en no fumadores incrementa el riesgo moderadamente,

 

2- El FDG-PET-TAC en el manejo del cáncer de cabeza y cuello :

a-Tiene un alto valor predictivo negativo

b- Tiene un bajo valor predictivo negativo

c-Da muchos falsos negativos

d-No tiene falsos positivos

 

La respuesta correcta es la a

EL VPN del PET es del 85-95%, especialmente en la evaluación de la respuesta en el cuello.

 

3-Respecto a la cirugía del cáncer de cabeza y cuello:

a-Es el tratamiento de elección en cáncer de nasofaringe

b-Debe ir acompañada siempre de un vaciamiento ganglionar

c-No debe realizarse en cáncer de cavidad oral precoz

d-Siempre va seguida de irradiación postoperatoria

 

La respuesta correcta es la b

El tratamiento estándar del Ca de nasofaringe es la radio o radioquimioterapia. La cirugía es uno de los tratamientos de elección en Ca d cabeza y cuello. La irradiación postoperatoria solo se indica en presencia de factores de riesgo.

Hasta el momento y mientras no se realicen mas estudios en ganglio centinela o uso del PET, el vaciamiento ganglionar cervical es mandatorio.

 

4-En general, respecto al tratamiento radical radioterápico

a-Siempre debe ir acompañado de quimioterapia concomitante

b-Debe administrarse siempre después de cirugía

c-Debe incluir los ganglios cervicales en la mayoría de los casos

d-Las dosis al tumor deben oscilar entre 50-60 Gy

 

La respuesta correcta es la c

Exceptuando algunos tumores precoces en determinadas localizaciones, la irradiación electiva del cuello es obligada, incluyendo pacientes con cuello clínicamente negativo

 

5- La droga de elección en el tratamiento combinado es:

a-5FU

b-Cisplatino

c-Carbopplatino

d-taxol

 

La respuesta correcta es la b

No requiere comentario. El 90% de los estudios son con cisplatino

 

6-La dosis estándar de cisplatino en concomitancia con radioterapia es

a-100 mg/m2 en bolus días 1,21 y 43

b-100 mg/m2 semanal por 6 ciclos

c-30-40 mg/m2 cada 21 días

d-Todas son correctas

 

La respuesta correcta es la a

Aunque otras pautas, como el esquema semanal a 30-40 mg/m2, son aceptadas, el tratamiento estándar es el de 100 mg/m2 en bolus días 1,21 y 43.

 

7- En pacientes no candidatos a cisplatino debe administrarse:

a-cetuximab semanal

b-taxol semanal

c-capecitabina

d-Cualquiera de los anteriores

 

La respuesta correcta es la a

El único fármaco aprobado para uso concomitante de los mencionados es el cetuximab, apoyado por el estudio de Bonner et al.

 

8- la quimioterapia de inducción:

a-debe administrarse a todos los pacientes

b-se puede administrar a la mayoría de pacientes

c-se debe administrar solo en HPV+

d-no debe administrarse a ningún paciente

 

La respuesta correcta es la d

Aunque esta pregunta puede ser controvertida, las evidencias científicas no apoyan la QT de inducción en  ningún caso.

 

9- En los tumores de orofaringe localmente avanzados

a-la cirugía es el tratamiento estándar

b-La radioquimioterapia es el tratamiento estándar

c-Puede hacerse cirugía o radioquimioterapia.

d-El tratamiento se decide en función del HPV

 

La respuesta correcta es la c

Aunque no hay estudios aleatorizados, se consideran ambos tratamientos como estándar. Hasta el momento, el estatus del HPV+ no sirve para la decisión de tratamiento. Los resultados de varios estudios en marcha aclararán este tema en un futuro cercano

 

10- Cual de los siguientes no es criterio de irradiación postoperatoria

a-pT3-4

b-infiltración perineural

c-HPV-

d-extensión extranodal

 

La respuesta correcta es la c

Aunque los pacientes con tumores HPV- tienen un peor pronóstico, no se ha establecido su valor como predictor de recidiva local tras cirugía.

 

11- La radioquimioterapia postoperatoria

a-debe hacerse siempre en todos los pacientes

b-debe evitarse siempre que se pueda

c-se hace a base de taxanos

d-es obligatoria en extensión extranodal y bordes positivos

 

La respuesta correcta es la d

Existen 2 estudios aleatorizados que establecieron la ventaja de asociar quimioterapia a la radioterapia postoperatoria. Los criterios de inclusión fueron diferentes pero ambos coincidieron en que extensión extranodal y bordes positivos son factores en los que la quimioterapia concomitante produce mayor beneficio

 

12-El boost integrado (SIB)

a-utiliza el mismo fraccionamiento en todos los volúmenes

b-utiliza fraccionamientos diferentes en cada volumen

c-solo se utiliza en el tratamiento postoperatorio

d-alarga el tiempo total de tratamiento (OTT)

 

La respuesta correcta es la b

El boost integrado consiste en la modulación de la dosis en los diferentes volúmenes mediante el uso de un fraccionamiento diario diferente en cada volumen. Produce un acortamiento del OTT que es beneficioso para el control tumoral.

 

13-El cáncer de nasofaringe

a-Es la localización más frecuente de cabeza y cuello

b-su tratamiento inicial puede ser cirugía o radioterapia

c-En estadios avanzados debe ser tratado con radioquimioterapia

d-se clasifican dependiendo del estatus del HPV

 

La respuesta correcta es la c

El Ca de nasofaringe tiene baja incidencia y, por su localización, la cirugía no tiene papel en el tratamiento primario y su tratamiento estándar es radioterapia o raduoquimioterapia, en estadios avanzados. El Ca de nasofaringe se ha asociado al virus de Epstein Barr

 

14- El virus de Epstein Barr en el carcinoma nasofaríngeo

a-conlleva un peor pronóstico

b-solo se puede detectar en el tumor

c-el DNA circulante persistente conlleva peor pronóstico

d-se usa para la clasificación TNM

 

La respuesta correcta es la c

La detección del virus de Epstein Barr en tumor a sangre periférica se ha asociado con un mejor pronóstico. La detección en sangre se asocia con estadios avanzados y peor pronóstico

 

15-En un carcinoma de nasofaringe T1N0M0

a-no es necesaria incluir las regiones ganglionares cervicales

b-hay que tratar con radioquimioterapia

c-los ganglios cervicales deben recibir 70 Gy

d-los ganglios cervicales deben recibir 50 Gy

 

La respuesta correcta es la d

El carcinoma de nasofaringe presenta una alta incidencia de afectación ganglionar, por lo que se deben incluir las cadenas cervicales Ib-IVa bilaterales en todos los casos. La quimioterapia concomitante está indicada e estadios avanzados

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