1. Qué estadiaje según el AJCC 2017 correspondería a un paciente diagnosticado de adenocarcinoma de próstata cT2c N0 M0, Gleason score 3+4, PSA 18 mg/dl y porcentaje de biopsias positivas < 50%.

a) Estadío I.

b) Estadío IIA.

c) Estadío IIC.

d) Estadío IIIA.

 

La respuesta correcta es la b.

Se trata de un paciente diagnosticado de ADC de próstata de riesgo intermedio favorable según las características de la anatomía patológica que se citan en la pregunta. Si consultamos las tablas de las guías NCCN, corresponde con un Estadío IIA.

 

2. En un paciente diagnosticado de ADC de próstata de alto riesgo tratado con RTE y TDA, analítica con PSA que ha aumentado respecto a los previos (> 2 ng/ml) y testosterona en niveles de castración en su último control, ¿cuál de las siguientes pruebas de imagen consideraría solicitar en primer lugar ante la sospecha de progresión de enfermedad, además de una analítica de control actualizada?

a) TAC abdómino-pélvico.

b) RMN abdómino-pélvica.

c) PET-colina.

d) Rx abdominal.

 

La respuesta correcta es la c.

Se trata de un paciente de alto riesgo de recidiva dada su estadificación tumoral al diagnóstico, por lo que lo más correcto, a pesar de que la opción b también podría ser válida, sería solicitar nueva analítica de control para actualizar los valores de PSA y testosterona y realizar un PET-colina dada su mayor sensibilidad y especificidad que la RMN para la detección de enfermedad ganglionar o metástasis a distancia.

 

3. Qué tratamiento ofrecería a un paciente de 54 años sin comorbilidad asociada, índice de Charlson = 2 y vida activa, diagnosticado de ADC de próstata Gleason 3+3 (> 3 cilindros con carga tumoral < 50%), PSA 4,8 mg/dl, cT1c N0 M0.

a) Vigilancia activa.

b) RTE +/- Braquiterapia.

c) Prostatectomía radical laparoscópica.

d) Todas las anteriores son correctas.

 

La respuesta correcta es la d.

Todas son opciones válidas posibles: se trata de un paciente diagnosticado de ADC de próstata de bajo riesgo, fit, edad joven y sin comorbilidad asociada que podría elegir la opción de la vigilancia activa y llevar a cabo medidas terapéuticas más agresivas en caso de objetivarse aumento en los niveles de PSA. Asimismo, se le podría ofrecer tratamiento con braquiterapia exclusiva, dada la baja carga de enfermedad tras los resultados obtenidos en la biopsia prostática. También se podría ofrecer tratamiento quirúrgico, dejando la opción de la RTE de rescate en caso de recidiva bioquímica.

 

4. Cuál considera que es la opción incorrecta en el tratamiento de un paciente varón de 81 años hipertenso y EPOC, diagnosticado de ADC de próstata que, por RMN se estadifica como: T3a N0 M0 por afectación tumoral extracapsular:

a) RTE exclusiva + TDA 18-36 meses.

b) Vigilancia activa.

c) RTE + braquiterapia como boost.

d) Prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica extendida +/- RTE postoperatoria si factores de riesgo de recaída + TDA.

 

La respuesta correcta es la b.

A pesar de tratarse un paciente de avanzada edad, dado que la enfermedad se extiende a nivel extracapsular estaríamos ante un estadio de alto riesgo de recaída por lo que no podríamos contemplar la opción de la vigilancia activa únicamente. Las opciones a y c presentan un grado de recomendación 1 según las diferentes guías de manejo actualizadas y serían las más aceptadas.

 

5. Cuál de las siguientes características no se considera un factor pronóstico a tener en cuenta en la decisión terapéutica de un paciente diagnosticado de cáncer de próstata:

a) Gleason score.

b) PSA sérico postratamiento.

c) Estadificación TNM.

d) Número y porcentaje de cilindros con biopsia positiva.

 

La respuesta correcta es la b.

Todos son factores pronósticos en el cáncer de próstata, además de la invasión perineural, vascular o linfática así como el valor de PSA pretratamiento (no tras el mismo) con el fin de estadificar el riesgo de recaída tumoral mediante la AJCC 2017.

 

6. Paciente de 67 años, sin comorbilidades, diagnosticado de una neoplasia prostática de riesgo intermedio (Gleason 3+4) y tratado con radioterapia externa, que a los 3 años de seguimiento cumple criterio de Phoenix para recidiva bioquímica. ¿Cuál sería su indicación clínica?

 a) Rastreo óseo y TAC tóraco abdómino pélvico como estadiaje y hormonoterapia a continuación.

b) RNM multiparamétrica de cuerpo entero y biopsia prostática guiada por RNM; si sólo existe enfermedad prostática, podría ser candidato a técnicas de rescate.

c) PET-Colina.

d) Rastreo óseo y TAC tóraco abdómino pélvico seguido de biopsia en caso de estudio de extensión negativo.

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La respuesta correcta es la b.

Se trata de un paciente con expectativa de vida de más de 10 años y si el estudio de extensión es negativo estaría indicado un tratamiento de rescate por lo que la biopsia prostática guiada es mandatoria.

 

7. Qué estrategia terapéutica ofrecería a un paciente de 82 años con comorbilidad asociada, índice de Charlson: 2 y dificultad para mantener vida activa, que se sometió a prostatectomía radical a los 74 años y actualmente presenta una elevación de PSA: 0,60 ng/ml con un tiempo de doblamiento de 2 meses:

a) Vigilancia activa sin tratamiento.

b) Estudio de extensión y radioterapia de rescate si éste es negativo.

c) Estudio de extensión y bloqueo androgénico continuo.

d) Estudio de extensión y bloqueo androgénico intermitente.

 

La respuesta correcta es la d.

Se trata de un paciente con un doblamiento corto por lo que habría que plantear un tratamiento activo por la posibilidad de desarrollar metástasis. Un tratamiento radioterápico sobre el lecho no estaría indicado, por tener una expectativa de vida de menos de 10 años, además, sus dificultades para la movilización se podrían acentuar por el efecto de la atrofia muscular, causada por la hormonoterapia a largo plazo, por lo que pensando en el control tumoral y la calidad de vida del paciente, la elección tendría que ser la respuesta “d”.

 

8. Ante un paciente de 68 años con un adenocarcinoma de próstata de riesgo bajo, ¿qué esquema terapéutico consideraría MENOS indicado?

a) LDR-BT en monoterapia 145-160 Gy.

b) HDR-BT en monoterapia, 20 Gy / 1 fracc dentro de un estudio.

c) HDR-BT en monoterapia, 27 Gy / 2 fracciones.

d) HDR-BT 15Gy / 1 fracc + RTE pélvica 46 Gy.

 

La respuesta correcta es la d.

Ante un paciente con cáncer de próstata de bajo riesgo, las opciones de tratamiento con braquiterapia incluyen la braquiterapia de baja tasa de dosis con semillas de I-125 y también la braquiterapia de alta tasa de dosis en monoterapia. El tratamiento combinado con braquiterapia HDR y RTE está indicado en alto riesgo y riesgo intermedio desfavorable.

 

9. ¿Cuál de los siguientes pacientes NO sería en ningún caso subsidiario de un tratamiento con braquiterapia?

a) Paciente con nicturia 4-5 y Qmáx 11.2 ml/seg..

b) Paciente con artrosis de cadera incapacitante con déficit funcional del 90%.

c) Paciente con hemorroides externas sintomáticas.

d) Paciente con M1 ósea única de origen prostático.

 

La respuesta correcta es la b.

Dentro de las contraindicaciones absolutas de la braquiterapia, una de ellas es la presencia de determinadas alteraciones anatómicas. En el caso del paciente de la pregunta, su artrosis de cadera con la limitación funcional del 90%, impediría su colocación en la posición de litotomía y por ello la realización de la técnica de braquiterapia.

 

10. Entre las siguientes, cuál es la causa más frecuente de hematuria monosintomática en el hombre?

a) Litiasis urinaria semiobstructiva.

b) Adenocarcinoma renal.

c) Prostatitis crónica.

d) Tumor urotelial de vejiga.

 

La respuesta correcta es la d.

La hematuria asintomática es la forma de presentación más frecuente del cáncer de vejiga y aparece hasta en el 85% de los casos. Suele ser total, macroscópica e intermitente. La litiasis y los carcinomas renales también pueden cursar con hematuria, no así la prostatitis crónica.

 

11. Mujer de 63 años que es diagnosticada de carcinoma urotelial del trígono vesical, con invasión de la capa muscular. Cuál sería su actitud terapéutica en este caso?

a) Radioterapia externa.

b) Quimioterapia con Gemcitabina seguido de cistectomía radical.

c) QT neoadyuvante con CDDP y cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina.

d) Resección transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG).

 

La respuesta correcta es la c.

En pacientes con cáncer urotelial de vejiga músculo-invasivo, candidatos a recibir cisplatino, el tratamiento de elección es la QT neoadyuvante con CDDP y posterior cistectomía radical. Se trata de una mujer de 63 años, y el enunciado de la pregunta no indica ninguna comorbilidad que impida su tratamiento con platino. En QT neoadyuvante, sólo estaría indicado el tratamiento con CDDP, no con otro agente QT. La radioterapia externa podría estar indicada si la paciente no fuera candidata a cirugía, o rechazara la misma. Por otro lado, LA RTU seguida de BCG estaría indicada en el cáncer no músculo-invasivo

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12. Paciente varón de 69 años “unfit” que ha sido diagnosticado hace 1 año de una lesión clasificada como Ta N0 M0 de vejiga y tratado con RTU. En la actualidad presenta una citología positiva en su seguimiento y la cistoscopia detecta un tumor cuya anatomía patológica clasifica como T1 cuál sería la alternativa terapéutica de elección:

a) DDP intravesical seguido de RTU.

b) Radioterapia radical.

c) BCG endovesical durante 6 meses y posterior Cistoscopia.

d) Cistectomía.

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La respuesta correcta es la b.

Un paciente “unfit” no podría ser tratado con CDDP ni toleraría una cistectomía radical, y el tratamiento con BCG solo podría estar indicado ante recaídas sin visualización tumoral en la cistoscopia.

 

13. Paciente de 63 años “fit” diagnosticado de una neoplasia vesical infiltrante que tras estudios de imagen se clasificó como T2c N0 M1a, que estrategia terapéutica se plantea:

a) Cistectomía radical y linfadenectomía.

b) Quimioradioterapia con CDDP.

c) Quimioterapia y en caso de Respuesta completa Cirugía.

d) Son válidas la b y la c.

 

La respuesta correcta es la d.

El estadio M1a se trata de metástasis limitadas a áreas ganglionares más allá de las iliacas comunes, en casos seleccionados se ha demostrado mejoría de la supervivencia con un tratamiento con intención curativa ya bien sea con Qt-Rt o bien con tratamiento sistémico seguido de cirugía (cistectomía+linfa) en caso de respuesta completa.

 

14. Paciente de 77 años diagnosticado de nova ante la presencia de episodios de hematuria aislados acompañado de dolor óseo. Tras ingreso en planta se diagnosticó de una neoplasia vesical estadio IV con metástasis óseas, se recibo una llamada desde la planta de urología por un cuadro de hematuria franca con coágulos que obstruyen el flujo urinario cuál de estos tratamientos estaría indicado:

a) Acido épsilon amino caproico.

b) Nitrato de plata o formalina endovesical.

c) Radioterapia hemostática.

d) Todas las anteriores.

 

La respuesta correcta es la d.

Todas las respuestas son adecuadas debiendo emplearse en ocasiones de manera secuencial según la disponibilidad.

 

15. Paciente varón de 75 años con antecedentes de diabetes tipo II con aclaramiento de creatinina < 50 mL/min,   y cardiopatía isquémica (IAM).  Ante un episodio de hematuria se realizó una cistoscopia con el diagnostico de neoplasia vesical infiltrante estadio CT2 N0 M0. Que tratamiento consideraría el adecuado en este paciente:

a) RTU paliativa.

b) CDDP+Radioterapia concomitante.

c) Radioterapia radical.

d) a y c son ciertas.

  

La respuesta correcta es la d.

El índice de Charlson de este paciente, dadas sus comorbilidades, nos mostraría una mortalidad a los 3 años del 85%, por lo que se debería entablar un diálogo con el paciente y seleccionar entre ambos el tratamiento preferido. La QT con CDDP está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal.

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