1.De los estudios de Piters y Yang podemos concluir que?:

a) Tratamiento conservador (cirugía + RT) obtiene el mismo control local que la cirugía radical (amputación) pero con una disminución de la supervivencia global.

b) Tratamiento conservador (cirugía + RT) obtiene menor control local que la cirugía radical (amputación) pero sin cambios en la supervivencia global.

c) Tratamiento conservador (cirugía + RT) obtiene el mismo control local que la cirugía radical (amputación) pero con una disminución de la supervivencia global.

d) Tratamiento conservador (cirugía + RT) obtiene igual control local que la cirugía radical (amputación) pero sin cambios en la supervivencia global.

 

La respuesta correcta es la d.

No existen diferencias en control local ni en supervivencia según los estudios de los autores.

 

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?:

a) RT adyuvante en SPB de alto grado reduce de manera significativa el riesgo de fallo local.

b) RT adyuvante en SPB de bajo grado no reduce el riesgo de fallo local.

c) RT adyuvante no modifica el control local en el tratamiento conservador con cirugía marginal o márgenes afectos.

d) RT adyuvante en SPB si reduce de manera significativa el riesgo de fallo local en los sarcomas bajo grado, pero no en los de alto grado.

 

La respuesta correcta es la a.

En los SPB de alto grado con cirugías marginales es donde el beneficio de la RT adyuvante ha demostrado ser mayor pero no excluye cierto beneficio en el bajo grado.

 

3. ¿De la comparación entre la RT neoadyuvante (preoperatoria) y la RT adyuvante (postoperatoria), la afirmación falsa es?:

a) No existen diferencias significativas en el control local.

b) La supervivencia tiende a ser mayor en el tratamiento preoperatorio.

c) Los volúmenes en el tratamiento adyuvante son menores que en el neoadyuvante.

d) Aumento de radiosensibilidad en el tratamiento preoperatorio.

 

La respuesta correcta es la c.

Con la RT preoperatoria en comparación con la postoperatoria obtenemos iguales resultados en control local y existe cierta tendencia a mayor supervivencia según el update del estudio de O’Sullivan. Una de las ventajas es la mejor delimitación del tumor y la posibilidad de delimitar campos más pequeños.

 

4. En cuanto a la toxicidad de la RT preoperatoria, es cierto que?:

a) El riego de complicación de la herida quirúrgica es menor en extremidades superiores.

b) La toxicidad tardía (fibrosis y edema) es superior comparada con la que se observa en la RT postoperatoria.

c) El estado funcional final a menos de 6 meses es inferior que la resultante de una RT postoperatoria.

d) La probabilidad toxicidad es menor si el intervalo entre el fin de la RT y la fecha de la cirugía es igual o mayor a 30 días.

 

La respuesta correcta es la d.

El intervalo entre fin de la RT y la intervención quirúrgica va en función de la dosis para; dosis de 40-50 Gy el intervalo de seguridad sugerido por estudios radiobiológicos (H. K Awwand) y confirmados en clínica, es de más de 30-40 días.

 

5. En cuanto a la delineación de volúmenes, que afirmación es falsa?:

a) La adquisición de imágenes de la TC de simulación deberá realizarse cada 3 mm.

b) GTV preoperatorio se define con la visualización del tumor en la RM más el área de edema.

c) PTV preoperatorio es la expansión del CTV + 0.5 – 1 cm.

d) El CTV deberá ajustarse manualmente en base al campo operatorio en la definición postoperatoria.

 

La respuesta correcta es la b.

El edema no debe incluirse en el GTV, puede formar parte del CTV.

 

6. En la indicación del tratamiento de SPB que afirmación es verdadera?:

a)El tratamiento de la recidiva del STB previamente irradiado incluye, cuando es posible, la cirugía y la valoración individual de la RT postresección.

b) En tumores de < 5 cm, y bajo grado se puede obviar el tratamiento radioterápico.

c) La decisión de la estrategia de tratamiento en SPB siempre ha de ser tomada dentro de un comité multidisciplinar.

d) Todas son verdaderas.

 

La respuesta correcta es la d.

No debe de descartarse la posibilidad de reirradiación en el caso de recidivas locoregionales, tratadas con cirugía, con injertos o microcirugía, etc., pueden facilitar la posibilidad de volver a irradiar. A pesar de que no existe ningún estudio que demuestre el no beneficio de RT en estadios IA, existe el consenso de la posibilidad de obviar la RT. Existe evidencia que los pacientes afectos de SBP tratados en un centro de referencia obtienen mayor supervivencia local y control local.

​

 7. En el seguimiento de los SPB que aseveración es verdadera?

a) Se recomienda RM del primario o TC con contraste cada año durante los dos primeros años y bianual posteriormente.

b) Se recomienda RM del primario o TC sin contaste cada 6 meses, siempre hasta el alta médica del paciente.

c) Se recomienda RM del primario o TC con contraste tres-seis meses durante los dos primeros años y anual posteriormente.

d) PET-TC cada año es suficiente para el seguimiento de SPB tratados de manera conservadora.

 

La respuesta correcta es la c.

El periodo de seguridad más coste/efectivo es de RM/TC cada 3-6 meses (3 en el caso de control de recidivas tratadas). No existe evidencia sobre la detección de recidivas locales con PET-TC, existiendo histologías normometabólicas incrementado la posibilidad de falsos negativos.

 

8. Referente a la estadificación, según la última versión AJCC 8ª, de los SBP cuál de las siguientes aseveraciones es verdadera?

a) Existen dos categorías: T1 ≤ 5 cm y T2> 5 cm.

b) Se clasifican como subgrupos a) superficial y b) profundo en función de la profundidad.

c) Se considera la afectación nodal como M1.

d) El grado histológico no se tiene en cuenta en la clasificación.

 

La respuesta correcta es la c.

Los cambios en la 8ª ed., han sido entre ellos,  la creación de 2 clasificaciones T adicionales (tamaño) en lugar de la profundidad del tumor: Las categorías T han aumentado de dos (T1 ≤ 5 cm; T2> 5 cm) a cuatro (T1≤ 5 cm; T2> 5 cm, ≤ 10cm; T3>10 cm, ≤ 15 cm; T4> 15 cm) y considerar la afectación de ganglios linfáticos (LNM) estadio metastásico IV.

 

9. En cuanto a los efectos adversos más frecuentes en RT de extremidades de la radioterapia en SPB, cual es falsa?

a) Complicaciones de la cicatrización.

b) Fractura ósea con menor incidencia si existe despegamiento del periostio en el acto quirúrgico.

c) Rigidez articular.

d) Edema y daño del nervio periférico.

 

La respuesta correcta es la b.

Existen series en que relacionan el “striping” del periostio por sospecha de afectación del SPB y una mayor probabilidad de riesgo de fractura posterior al tratamiento con radioterapia.

 

10. En la definición de volúmenes es falso que:

a)  Se tiene que considerar la fusión con RM pre y post-op con el TC de planificación para una mejor delineación.

b) Para delinear, considerar los compartimentos anatómicos, articulaciones y huesos como barreras naturales.

c)  Se debe valorar el uso de bolus para lesiones superficiales.

d) Siempre incluir en la expansión del GTV a CTV el hueso.

 

La respuesta correcta es la b.

Solo debemos incluir el hueso dentro del CTV si se encuentra representado en el GTV dado que esta afecto por contigüidad con el SPB. Otra situación es cuando en la expansión automática de GTV a CTV esta incluye el hueso de manera mecánica, en este caso debemos excluir lo manualmente dado que es barrera y difícilmente se encuentra afectado.

 

11. El grado histológico en SPB es verdadero que:

a)  Junto con la estatificación son los factores pronósticos más importantes.

b) Se basa únicamente en parámetros histológicos: diferenciación tumoral, mitosis y necrosis.

c) Es factor pronóstico de recidiva local y de metástasis a distancia.

d) Todas son verdaderas.

 

La respuesta correcta es la d.

El grado histológico es un factor muy importante en la clasificación y pronóstico de los SPB. Y siempre hay que tener lo en cuenta para la decisión de tratamientos adyuvantes dada su relación con el fallo local y la metástasis.

 

12. La diseminación linfática en SPB es rara, aunque aumenta con el grado y en determinados subtipos histológicos excepto:

a) Sarcomas de células claras y Rabdomiosarcoma.

b) Sarcoma epiteloide y Sarcoma sinovial.

c) Angiosarcoma.

d) Liposarcoma.

 

La respuesta correcta es la d.

La diseminación de los SPB es generalmente hematógena en caso de lesiones de alto grado. La diseminación linfática es rara, aunque aumenta con el grado y en determinados subtipos histológicos: Sarcomas de células claras (28%), Sarcoma epiteloide (20%), Angiosarcoma (23%), Rabdomiosarcoma (15%) y Sarcoma sinovial (14%). Histologías que debemos de tener en cuenta en el momento del estudio de extensión y campos de RT.

 

13. Cuáles son las características RM altamente sospechosas de SPB?

a) Localización profunda respecto a la fascia.

b) Tamaño mayor a 5 cm.

c) Heterogeneidad de la seña y la captación de contraste de una masa de partes blandas.

d) Todas las anteriores.

 

La repuesta correcta es la d.

Debemos de sospechar SPB en toda lesión heterogénea que capte contraste, con tamaños superiores a 5 cm  El tamaño es una característica también importante desde el punto de vista clínico, recomendado que cualquier lesión de 5 o más centímetros no debe de ser tratada sin antes haber realizado una prueba de imagen, el servicio público ingles va más allá, recomienda que sea remitido a un centro de referencia para el tratamiento de SPB.

 

14. En la variante histológica de Mixofibrosarcoma es falso:

a) Son siempre de alto grado.

b) Límites precisos con pseudocápsula que facilita su exéresis completa.

c) Frecuente en extremidades.

d) Baja respuesta al tratamiento sistémico.

 

La repuesta correcta es la b.

El mixofibrosarcoma presenta en comparación con otras variantes histológicas un gran índice de resecciones con márgenes positivos, por límites no precisos e infiltrativos, y aumento del riesgo de recidiva local (hasta 30 %). La mayoría de las recidivas en pacientes irradiados se dan en fuera de campo, y con mucha frecuencia en los márgenes de los campos de irradiación. Motivo por el cual se recomienda desde la RTOG la necesidad de una expansión de los márgenes estándar en esta histología.

 

15. En general, referente al tratamiento de los SPB, es falso que:

a) Deben de ser tratados en centros de referencia y dentro de equipos multidisciplinares.

b) La radioterapia permite en el tratamiento conservador un incremento del control local y la supervivencia.

c) El factor más importante en el tratamiento es una cirugía óptima.

d) El tratamiento adyuvante con quimioterapia ha demostrado un gran impacto en la supervivencia.

 

La respuesta correcta es d.

No existe suficiente evidencia sobre el beneficio del tratamiento adyuvante con quimioterapia. Solo un metanálisis ha demostrado que en algunos pacientes jóvenes afectos de sarcoma de alto grado se podrían beneficiar del tratamiento sistémico. Si por el contrario existe evidencia, estudio del grupo Holandes y Servei Català de La Salut de Catalunya, sobre el impacto en la supervivencia por el hecho de ser tratado en un centro de referencia con un incremento de la misma.