1. El tiempo medio hasta alcanzar respuesta antiálgica tras radioterapia paliativa por metástasis óseas es:

a) Una semana.

b)Dos semanas.

c) Un mes.

d) 90 días.

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La respuesta correcta es la c.

En el trabajo de Van der Velden et al,donde se evalúa la eficacia del tratamiento radioterápico en 432 pacientes evaluables a las 2 y a las 12 semanas tras la irradiación de metástasis óseas no complicadas con dos esquemas de tratamiento, 30 Gy en 10 fracciones o una sesión única de 8 Gy, o de opioides, el tiempo medio hasta la respuesta fue de 4 semanas. 

En el estudio diseñado para investigar diferentes fraccionamientos en el tratamiento de metástasis óseas llevado a cabo por la RTOG, un 89% obtuvieron algún beneficio en el control del dolor, con un 54% alcanzando respuesta completa, si bien se observó que, independientemente del fraccionamiento o la dosis, la respuesta se iniciaba en las primeras cuatro semanas, pero la respuesta máxima se objetivaba más allá de las 4 semanas.

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2. En cuanto a la reirradiación, es cierto que:

a) Sólo está indicada en metástasis por cánceres de mama y pulmón.

b) La tasa de respuestas es baja, menor al 10%.

c) El único factor independiente para alcanzar respuesta es el tiempo transcurrido desde la primera irradiación.

d) Los pacientes respondedores no tienen mejor supervivencia que los no respondedores.

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La respuesta correcta es la c.

En los pacientes que no responden adecuadamente al tratamiento radioterápico, debemos contemplar la posibilidad de la reirradiación, con un 50-60% de los pacientes mejorando clínicamente, y un 16-28% de los pacientes alcanzando una resolución completa de su dolor, como muestra el trabajo de Suzuki et al, y la revisión sistemática de Wong, con una tasa de respuesta global fue del 68%, con un 20% alcanzando respuesta completa.

 

3. Ante un diagnóstico de SVCS, ¿cómo debemos actuar?:

a) Se trata de una urgencia médica, pero es necesario un diagnóstico histológico antes del tratamiento.

b) Se trata de una emergencia médica potencialmente mortal, por lo que administraremos RT inmediata.

c) Se trata de una urgencia médica, por lo que administraremos RT inmediata sin importar el diagnóstico histológico.

d) La RT es el tratamiento sintomático, por lo que no es necesario un diagnóstico histológico.

 

La respuesta correcta es la a.

Actualmente existen suficientes evidencias que demuestran que el SVCS es una urgencia médica y es necesario un diagnóstico histológico previo al tratamiento.

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4. ¿Cuál es la causa que con mayor frecuencia produce un SVCS?:

a) Linfoma no Hodgkin.

b) Carcinomas metastásicos, en especial el cáncer de colon.

c)  Cáncer de pulmón de célula pequeña.

d) Trombo iatrogénico a consecuencia de los catéteres intravasculares.

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La respuesta correcta es la c.

La causa más frecuente de SVCS es el cáncer de pulmón tipo célula pequeña, seguido del LNH. Los carcinomas metastásicos son una entidad poco frecuente y el trombo iatrogénico es una causa emergente

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5.  ¿Cuál es el tratamiento estandarizado para el alivio de los síntomas en el SVCS?:

a) Colocación de una prótesis percutánea que mejora los síntomas antes de 72 horas.

b) RT+QT concomitante para disminuir el tamaño tumoral, y con ello la compresión.

c) Colocación de una prótesis percutánea seguido de RT+QT concomitante.

d) No existen estudios aleatorizados que comparen el beneficio en el alivio de los síntomas entre la RT, QT y colocación de una prótesis. 

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La respuesta correcta es la d.

Los resultados en el SVCS dependen de la etiología que condiciona el cuadro, pero no existen estudios aleatorizados que comparen el beneficio en el alivio de síntomas entre la RT, QT y colocación de prótesis endovascular

 

6. Entre los hallazgos clínicos que produce el SVCS, ¿cuál de ellos es mortal para el paciente?:

a) Edema cerebral.

b) Edema laríngeo-faríngeo.

c)  Dilatación de las venas colaterales del tórax.

d) Existen estudios que han concluido que el fallecimiento del paciente no es resultado directo del SVCS.

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La respuesta correcta es la d.

El edema cerebral y laríngeo-faríngeo son consecuencias clínicas raras pero graves, pero existe poca evidencia de que la obstrucción venosa provoque situaciones potencialmente mortales.

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7. Respecto a la compresión medular de origen neoplásico, señale la respuesta incorrecta:

a) Una puntuación entre 13-18 escala de inestabilidad espinal SINS (SpinalInstability Neo-plastic Score) requiere una valoración quirúrgica previa a tratamiento de RT.

b) Más de la mitad de los casos se desarrollan en la columna cervical.

c)  La lesión compresiva puede estar varios niveles más alta que lo que la exploración sensorial nos sugiere.

d) LA RMN es el método de diagnóstico "gold standard", con una especificidad mayor al 90% y una sensibilidad del 95%.

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La respuesta correcta es la d.

Más de la mitad de las CM se desarrolla en la columna torácica (60%), seguida de la columna lumbosacra (30%) y la columna cervical (10%).

 

8. Señale la respuesta correcta respecto al tratamiento con RT de la compresión medular:

a)  En aquellos pacientes con tumores sólidos y esperanza de vida corta (3-6 meses) los estudios indican que los fraccionamientos de dosis única o ciclos cortos son inferiores a los ciclos más largos.

b) Los ciclos largos de radioterapia (30 Gy/10 fracciones) pueden estar asociados con un mayor riesgo de recaída local que los ciclos cortos ( 8-16 Gy en 1-2 fracciones).

c) Los pacientes con inestabilidad espinal requieren estabilización quirúrgica de la columna independientemente del grado de radiosensibilidad del tumor primario.

d) Los tumores radioresistentes con alto grado de compresión medular requieren descompresión quirúrgica y no son candidatos a tratamiento RT adyuvante.

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La respuesta correcta es la c.

En aquellos pacientes con tumores sólidos y esperanza de vida corta (3-6 meses) los estudios indican que los fraccionamientos de dosis única o ciclos cortos no son inferiores a los ciclos más largos. Son los ciclos cortos de radioterapia (8-16 Gy en 1-2 fracciones) los que pueden estar asociados con mayor riesgo de recaída local que los ciclos largos (30 Gy/10 fracciones). Y los tumores radioresistentes con alto grado de compresión medular requieren descompresión quirúrgica pero sí son candidatos a tratamiento RT adyuvante.

 

9. En el paciente con compresión medular en una región previamente irradiada, señale la opción correcta:

a) Se recurrirá a la SBRT independientemente de la histología tumoral.

b) En aquellos pacientes con alto grado de compresión medular no está recomendado realizar descompresión quirúrgica si han recibido RT previamente.

c) Se descarta la SBRT en los tumores muy radiorresistentes.

d) La clínica dolorosa se controlará exclusivamente con RT.

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La respuesta correcta es la a.

En los casos de recidiva o progresión local en una región previamente irradiada se recurriría a la SBRT independientemente de la histología tumoral. En aquellos pacientes con alto grado de compresión medular está recomendado realizar descompresión quirúrgica previa a la radioterapia para permitir la administración de SBRT protegiendo la médula espinal.

 

10. El concepto de oligorecurrencia describe:

a) La presencia de 5 o menos metástasis detectables clínicamente y con un comportamiento indolente.

b) La enfermedad metastásica limitada en el contexto de tumor primario controlado.

c) El crecimiento de un número limitado de metástasis mientras otras localizaciones están controladas corresponden a tratamientos.

d) La enfermedad metastásica diseminada que no responde a tratamiento.

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La respuesta correcta es la b.

Oligorecurrencia describe la enfermedad metastásica limitada en el contexto detumor primario controlado. Estado oligometastásico se define como la presencia de 5 o menos metástasis detectables clínicamente y con un comportamiento indolente. Oligoprogresión: describe el crecimiento de un número limitado de metástasis mientras otras localizaciones metastásicas están controladas o responden a tratamiento sistémico.

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11. Respecto al tratamiento de las metástasis hepáticas en el paciente oligometastásicos, señale la respuesta verdadera.

a) La reserva funcional hepática supone que al menos 700 cc deberían recibir menos de 15 Gy.

b) No existen órganos cercanos que limiten las dosis para SBRT.

c) Las metástasis de origen colorectal tienden a ser más radioresistentes.

d) a y c son verdaderas.

 

La respuesta correcta es la d. 

La respuestas a y c son correctas. Para mantener la reserva funcional hepática se considera que al menos 700 cc hepáticos deberían recibir menos de 15 Gy y además para las metástasis situadas cerca del estómago y del duodeno: la dosis alrededor de estos órganos de riesgo debería limitarse a 35 Gy en 5 fracciones o menos de 7 Gy por fracción. Además la escalada de dosis parece estar asociada con mejor pronóstico sobre todo en metástasis de tumores colorrectales que tienden a ser más radioresistentes.

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12. En cuanto a las metástasis en la glándula suprarrenal, señale la respuesta incorrecta:

a) A pesar de ser muy frecuentes, sobre todo el carcinoma de pulmón no célula pequeña, las dosis usadas son muy variables.

b  Los estudios indican que el riesgo de recaída local es muy bajo si se alcanza una

 BED>80 Gy.

c) La dosis que recibe el intestino delgado que debería ser < 35 Gy /3 fx o <7 Gy.

d) Los fraccionamientos más comúnmente usados son 24-45 Gy / 3 fx y 40-45 Gy / 5 fx.

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La respuesta correcta es la b.

A pesar de que las metástasis en la glándula suprarrenal son frecuentes, especialmente en pacientes con carcinoma de pulmón no célula pequeña, la literatura de SBRT es escasa y los datos son en su mayoría retrospectivos. Se han usado dosis entre 4 y 15 Gy por fracción en 3 a 10 fracciones. Los fraccionamientos más comúnmente usados son 24-45 Gy / 3 fx y 40-45 Gy / 5 fx. (24) En un estudio reciente del MD Anderson Cancer Center no se observaron recaídas locales si se usaba una BED>100 Gy. El factor limitante de la prescripción de dosis en estos tratamientos es la dosis que recibe el intestino delgado que debería ser < 35 Gy /3 fx o <7 Gy por fracción aunque se vea comprometida la cobertura del PTV diana.

 

13.  Respecto al control del sangrado tumoral en pacientes oncológicos, indique la respuesta verdadera:

a) Hay evidencia de mejor control del sagrado con sesiones únicas de 8 Gy.

b) No existe evidencia de la superioridad de un fraccionamiento respecto a otro.

c)Hay evidencia de mejor control del sangrado con fraccionamientos de 30 Gy/3 Gy.

d)La tasa de control de sangrado con radioterapia es baja, independientemente del fraccionamiento utilizado.

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La respuesta correcta es la b.

La mayoría de los estudios sobre radioterapia hemostática, son estudios retrospectivos, muchos de ellos utilizando fraccionamientos diferentes, desde sesiones únicas a fraccionamientos más largos. En ellos no se encuentran diferencias en el control de sangrado entre los distintos fraccionamientos. Estos mismos resultados se han obtenido en un estudio retrospectivo publicado por Sapienza en 2019.

 

14. Entre las terapias locales utilizadas para el control de sangrado en un paciente oncológico están:

a) Taponamientos y agentes tópicos locales.

b) Embolización.

c) Radioterapia.

d) Todas son correctas.

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La respuesta correcta es la d.

Entre las terapias locales utilizadas para el control de sangrado se encuentras: taponamientos y agentes tópicos (colágeno, gelatina, sustancias vasocontrictoras), cauterización endoscópica, embolización, cirugía o radioterapia.

 

15. El sangrado en paciente oncológico… Elija la respuesta correcta:

a) Aparece de forma significativa en más del 50% de los pacientes a lo largo de su enfermedad.

b) Siempre se manifiesta como sangrado activo.

c) Las terapias sistémicas no son efectivas estos pacientes.

d) La tasa de control de sangrado con radioterapia está entre el 80-100% según las localizaciones.

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La respuesta correcta es la d.

El sangrado clínicamente significativo, aparece en el 6-10% de los pacientes con cáncer avanzado. Las manifestaciones van desde formas asintomáticas con sangrado crónico oculto, a hemorragia macroscópica. El tratamiento es individualizado, valorando siempre las terapias sistemáticas, sobre todo la transfusión de sangre o la vitamina K, en pacientes en tratamiento con anticoagulantes o déficits de factores de coagulación. La tasa de control de sangrado con radioterapia es alta, variando entre el 80-100%, dependiendo de las publicaciones y de la localización.