1.¿Qué tratamiento es más oportuno en una paciente afecta de un carcinoma de células escamosas de vagina de 3 cm, con afectación de los tejidos paravaginales y sin afectación ganglionar?

a) Dado que se trata de un estadio II, el tratamiento más habitual es la radioterapia, usando una combinación de radioterapia externa y braquiterapia.

b) Dado que se trata de un estadio IB, el tratamiento más habitual es la vaginectomía, parcial o radical, seguida de radioterapia.

c) Dado que se trata de un estadio IB, el tratamiento más habitual es la braquiterapia exclusiva.

d) Dado que se trata de un estadio II, el tratamiento más habitual es la vaginectomía parcial o radical exclusiva.

 

La respuesta correcta es la a.

Se trata de un estadio II por ser un tumor con invasión de tejido paravaginal sin invasión de la pared pélvica ni afectación ganglionar. En este estadio el tratamiento de elección recomendado es una combinación de radioterapia externa y braquiterapia.

 

2. En el estadiaje del carcinoma de endometrio, ¿qué dos subtipos histológicos son considerados de peor pronóstico?

a) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso.

b) El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso.

c) El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso.

d)El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional.

 

La respuesta correcta es la c.

El adenocarcinoma de células claras y el adenocarcinoma papilar seroso forman parte del llamado cáncer de endometrio tipo 2- Estos subtipos se caracterizan por ser estrógeno-independientes, poco diferenciados y, como se diagnostican en etapas avanzadas, generalmente son más agresivos y tienen un pronóstico más desfavorable.

 

3. Paciente mujer de 68 años diagnosticada de un adenocarcinoma endometrioide de endometrio estadio II G2. ¿Qué actitud terapéutica le parece más correcta explicarle a la paciente en la primera visita?

a) Histerectomía total + anexectomía bilateral + linfadenectomía pélvica + linfadenectomía paraaórtica + RTE pélvica.

b) Histerectomía total + anexectomía bilateral + linfadenectomía pélvica + linfadenectomía paraaórtica + RTE pélvica y paraaórtica + Braquiterapia.

c) Histerectomía total + anexectomía bilateral + linfadenectomía paraaórtica + RTE paraaórtica + Braquiterapia.

d) Histerectomía total + anexectomía bilateral + linfadenectomía pélvica + RTE pélvica + Braquiterapia.

 

La respuesta correcta es la opción d.

El tratamiento de elección del cáncer de endometrio es la cirugía, recomendándose la histerectomía extrafascial con salpingooforectomía bilateral. La utilidad de la linfadenectomía pélvica en estadios iniciales es un tema de debate, aunque es recomendable dado que permite una precisa estadificación de la enfermedad. La radioterapia tiene un papel bien establecido en el control local y supervivencia de estas pacientes, recomendándose una combinación de radioterapia externa y braquiterapia.

 

4. Paciente mujer de 53 años, fumadora y sin otros antecedentes medicoquirúrgicos de interés. Recientemente diagnosticada de tumoración exofítica de 3 cm localizada en cuello uterino, sangrante, que infiltra tercio inferior del cuerpo uterino y la parte proximal del parametrio izquierdo. Es clasificada como estadio clínico:

a) IIA

b) IIB

c) IIIA

d) IIIB

 

La respuesta correcta es la opción b.

Se trata de un estadio clínico IIB dado a tratarse de una tumoración que invade a nivel parametrial, sin sobrepasar el tercio inferior de vagina y sin comprometer la pared pélvica.

 

5. El estadio IB del carcinoma de vulva se define como:

a) Lesiones ≤ 2cm con invasión estromal ≥ 1mm, confinadas a la vulva o periné, sin metástasis ganglionares. 

b) Lesiones ≥ 2cm con invasión estromal ≤ 1mm, confinadas a la vulva o periné, sin metástasis ganglionares

c) Lesiones ≥ 2cm con invasión estromal ≥ 1mm, confinadas a la vulva o periné, sin metástasis ganglionares. 

d) Lesiones > 3cm con invasión estromal ≥ 1mm, confinadas a la vulva o periné, sin metástasis ganglionares. 

 

La respuesta correcta es la a.

La definición del carcinoma de vulva en estadio IB se corresponde con tumores confinados en vulva o periné, de 2 cm o menos de diámetro mayor, con invasión del estroma ≥ 1 mm y sin evidencia de metástasis ganglionares.

 

6. El cáncer de vulva es uno de los tumores ginecológicos menos frecuentes, pero en casi un 80% de las pacientes se repite uno de los síntomas expuestos a continuación. ¿Sabría identificarlo?

a) Dolor vulvar.

b) Sangrados abundantes.

c) Prurito vulvar de larga evolución.

d) Disuria.

 

La respuesta correcta es la c.

Cerca del 50% de las pacientes están asintomáticas a la presentación y, en caso de presentación de síntomas, el más común es el prurito vulvar. En situaciones de enfermedad avanzada en que la masa tumoral puede extenderse localmente e invadir estructuras, la sintomatología puede acompañarse de clínica de sangrado, dolor, disuria, defecación dificultosa y secreción vulvar.

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7. El papel de la braquiterapia en el cáncer de endometrio quedó establecido en:

a) PORTEC-2.

b) PORTEC-1.

c) PORTEC-4A.

d) PORTEC-3.

 

La respuesta correcta es la a.

El ensayo PORTEC-2 comparó el valor de la radioterapia adyuvante con radioterapia externa versus braquiterapia vaginal. Las pacientes fueron asignadas aleatoriamente a radioterapia externa o braquiterapia vaginal. Este ensayo mostró que la braquiterapia vaginal tenía excelentes tasas de control vaginal, con efectos adversos mínimos y una calidad de vida significativamente mejor. Desde este ensayo, la braquiterapia vaginal ha reemplazado la radioterapia externa como tratamiento adyuvante estándar para pacientes con factores de riesgo intermedio/alto.

 

8. La quimioterapia en el cáncer de vagina:

a) Tiene indicación en estadios iniciales.

b) Se debe administrar en todos los estadios.

c) Se debe considerar en tumores de gran tamaño como radiosensibilizador.

d) Ninguna de las anteriores.

 

La respuesta correcta es la c.

En estadios avanzados puede asociarse cisplatino ó 5-FU con la radioterapia externa. En este contexto, la mayoría de los estudios en cáncer de vagina son limitados por el bajo volumen de casos analizados, sin embargo, en base a un estudio retrospectivo publicado por Miyamotoet al (2013), existe un potencial en supervivencia global y libre de enfermedad en el tratamiento combinado.

 

9. En el cáncer de cérvix, la cirugía preservadora de fertilidad:

a) Se considera en pacientes jóvenes con deseo gestacional.

b) Es una opción en caso que el tumor sea pequeño y el margen de resección sea negativo.

c) Es preferible que en el estudio ganglionar y de la pieza no haya invasión vasculolinfática.

d) Todas las anteriores.

 

La respuesta correcta es la d.

Si se desea la fertilidad, la conización cervical con seguimiento estrecho es un planteamiento adecuado. Cuando la invasión linfovascular es evidente, se debe considerar la linfadenectomía pélvica junto a la histerectomía radical.

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10. Una mujer de 65 años, previamente sana, consulta por metrorragia escasa de tres semanas de evolución. El examen ginecológico y la ecografía son normales. ¿Qué actitud tomaría?

a) Realizar estudio de coagulación.

b) Solicitar un TC.

c) Histerectomía.

d) Biopsia endometrial.

 

La respuesta correcta es la d.

Ante una mujer posmenopáusica con metrorragia, aunque la ecografía sea normal, debe descartarse una patología endometrial, ya sea benigna o maligna.

 

11. En un cáncer escamoso de cérvix estadio IB2:

a) Radioterapia y cirugía consiguen las mismas tasas de curación.

b) La cirugía es el tratamiento de elección.

c) La radioterapia es el tratamiento de elección.

d) La cirugía y la radioterapia adyuvante son el tratamiento de elección.

 

La respuesta correcta es la c.

A partir de los estadios IB2, de más de 4 cm, la quimiorradioterapia es el tratamiento de elección.

 

12. Una paciente con cáncer escamoso de cérvix in estadio IVA por afectación vesical:

a) No es candidata a tratamiento radical.

b) Es candidata a exenteración anterior y quimioterapia adyuvante.

c) Es candidata a tratamiento radical con radioquimioterapia y braquiterapia.

d) Es candidata a quimioterapia neoadyuvante y eventualmente a cirugía o radioterapia.

 

La respuesta correcta es la c.

La radioterapia concurrente con platino con braquiterapia secuencial se considera el tratamiento estándar para pacientes con cáncer de cérvix localmente avanzado. La combinación de radioterapia externa con braquiterapia secuencial maximiza la probabilidad de control locorregional.  El riesgo de fístula es inherente a la localización y hay que avisar a la paciente.

 

13. En relación al cáncer de endometrio, ¿cuál de las siguientes respuestas es la verdadera?

a) El cáncer de endometrio es más frecuente en mujeres premenopáusicas.

b) La contracepción oral durante más de tres años es un factor de riesgo.

c) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo.

d) La multiparidad es un factor de riesgo.

 

La respuesta correcta es la c.

El cáncer de endometrio afecta a mujeres ancianas postmenopáusicas (respuesta 1, incorrecta). Los anticonceptivos orales disminuyen su incidencia (respuesta 2, incorrecta). El tamoxifeno pertenece a los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, ejerciendo una acción estrogénica en el endometrio, de ahí que sea un factor de riesgo para el adenocarcinoma de endometrio (opción 3, correcta). La multiparidad es un factor protector (opción 4, incorrecta).

 

14. La principal causa de aparición del cáncer de cérvix es:

a) Inmunosupresión.

b) Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano.

c) Multiparidad.

d) Antecedente de displasia vaginal.

 

La respuesta correcta es la b.

Dentro de los factores de riesgo de cáncer de cérvix encontramos: comienzo precoz de las relaciones sexuales, la promiscuidad sexual, infección por VPH, inmunosupresión crónica, tabaquismo, anticoncepción hormonal, déficit congénito α1-antitripsina, multiparidad, bajo nivel socioeconómico, etc. De todos ellos, sólo la infección persistente por VPH se considera causa necesaria para el desarrollo de cáncer de cérvix. El resto de factores de riesgo tendrían un papel favorecedor del mismo.

 

15. El tratamiento radioterápico mediante braquiterapia endocavitaria con sonda intrauterina y colpostatos vaginales es una alternativa terapéutica útil a la cirugía en uno de los siguientes tipos de neoplasia ginecológica:

a) Cáncer de vagina locamente avanzado.

b) Cáncer de cérvix en estadios iniciales.

c) Cáncer de endometrio en estadios iniciales.

d) Cáncer de vulva localmente avanzado.

 

La respuesta correcta es la b.

El tratamiento fundamental del cáncer de cérvix en estadio IA es la cirugía. Sin embargo, en las fases más iniciales del cáncer de cérvix, la braquiterapia se ha mostrado tan efectiva como la cirugía, pudiendo ser ésta una alternativa.