INTRODUCCIÓN

​

El cáncer de páncreas es una entidad oncológica con elevada tasa de mortalidad. Es uno de los tumores más agresivos y con menor porcentaje de curación.

EPIDEMIOLOGÍA

​

La incidencia del cáncer de páncreas está aumentando en los últimos años. El riesgo de padecerlo aumenta con la edad, con un pico de máxima incidencia entre los 60-70 años, y una relación hombre-mujer de 1,3:1.

La tasa de mortalidad del cáncer de páncreas es alta, principalmente debido a que la mayoría de los pacientes presentan enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico (>50%) con una mediana de supervivencia de sólo 7-11 meses.  La tasa de supervivencia del primer año es baja, y menos del 6% sobrevive a los cinco años.

La mayoría de los pacientes presenta enfermedad localmente avanzada o metastásica en su fase asintomática, lo que hace que en el 80% de los casos el diagnóstico sea tardío con pocas opciones terapéuticas.

Los pacientes diagnosticados de adenocarcinoma pancreático serán tratados en el marco de un equipo multidisciplinar e integrado preferiblemente en un comité de tumores formado por los siguientes especialistas: digestólogo, endocrinólogo/dietista, radiólogo, radiólogo intervencionista, cirujano, patólogo, oncólogo médico, oncólogo radioterápico y especialista en cuidados paliativos

​

FACTORES DE RIESGO

​

Su etiología es desconocida aunque existen múltiples factores de riesgo descritos:

​

• Tabaco: supone un riesgo relativo de entre 1,5-5 de padecer cáncer de páncreas. El 30% de los tumores de páncreas se produce en fumadores.

• Dieta: un dieta rica en grasas y pobre en vegetales.

• Obesidad.

• Exposición a carcinógenos ambientales como los bencenos, b-naftilamina, etc.

• Diabetes: existe controversia en cuanto a si la diabetes es causa o consecuencia del cáncer de páncreas. Diferentes estudios apoyan el hecho de que los niveles elevados de glucosa y la resistencia a la insulina suponen un aumento de riesgo de padecer esta enfermedad.

• Factores hereditarios: entre un 5-10% de pacientes presentan un familiar de primer grado con antecedentes de cáncer de páncreas.

• Síndrome hereditarios: Ataxia teleangiectasia, Von Hippel Lindau, Pancreatitis hereditaria, Peutz-Jeghers.

HISTOLOGÍA

​

Existen diversos subtipos histológicos de cáncer de páncreas, no obstante, el más común es el adenocarcinoma de páncreas.  Al ser éste mucho más frecuente que el resto de subtipos, habitualmente la literatura se refiere al adenocarcinoma de páncreas como cáncer de páncreas.

La mayor parte de los tumores pancreáticos, más de un 95%, se producen en el páncreas exocrino, y dentro de esa categoría, aproximadamente un 80-90% son adenocarcinomas.

Otros subtipos son: cistoadenocarcinoma mucinoso, carcinoma de células acinares y el carcinoma adenoescamoso.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

​

Los pacientes con este tipo de tumores pueden experimentar dolor, ictericia y pérdida de peso.

El 60-70% de los tumores se originan en la cabeza pancreática, el 20-25% en el cuerpo y cola, y en el 10-20% se observa una afectación difusa de toda la glándula pancreática.

​

Mientras que los tumores de la cabeza del páncreas tienden a diagnosticarse en fases más tempranas al asociarse a ictericia por obstrucción del colédoco, los tumores del cuerpo y cola suelen diagnosticarse en estadios avanzados por la ausencia de clínica alarmante.

DIAGNÓSTICO

​

• Anamnesis: antecedentes personales y familiares, factores de riesgo y síntomas.

• Exploración física: prestando especial atención a la disminución de peso, ictericia, lesiones cutáneas de rascado y a la palpación abdominal con presencia de hepatomegalia y/o vesícula palpable (signo de Le Corvusier), presente en el 20% de los enfermos. La existencia de ascitis se relaciona con enfermedad avanzada.

• Analítica de sangre:

  • Hematimetría y función hepática.

  • Marcadores tumorales: el más utilizado es el Ca19-9, tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%. Se relaciona con el pronóstico, resecabilidad y sensibilidad a la quimioterapia.

    • El valor del Ca 19.9 sérico postoperatorio como factor pronóstico independiente para la supervivencia de los pacientes con adenocarcinoma de páncreas resecado se ha demostrado en múltiples ensayos clínicos aleatorizados.

    •  Se han propuesto como puntos de corte cifras de Ca19.9 sérico >2,5 por encima del límite superior de la normalidad (92,5 U/L)9 y Ca 19.9 >37Ku/L, 10 pero parece que existe una relación lineal inversamente proporcional entre el Ca19.9 postoperatorio y la supervivencia global, independientemente del tratamiento adyuvante recibido

• Eco abdominal:

• TC abdominal con contraste:.

• RNM: es una técnica equivalente al TC.

• CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)

• Eco-endoscopia (EUS):

• Laparoscopia: su empleo podría ser útil en pacientes con enfermedad potencialmente quirúrgica o enfermedad localmente avanzada susceptibles de quimio-radio, para descartar la presencia de metástasis no detectables mediante otros métodos (Seufferlein T, 2012).

• Anatomía patológica: es fundamental el diagnostico histológico, con muestras obtenidas por laparotomía, citología por ERCP o PAAF guiada por eco o TC.

ESTADIFICACIÓN